常嗲临症杂谈：“鼻炎”兼腹胀腹泻治验

卢某，女，48岁，患者自诉，身疲乏力，不思饮食，常打哈欠，时流清涕，感觉鼻子不舒服，想打喷嚏又打不出来，且腹胀，腹泻多年，苦于在西雅图某餐厅当服务员，时而流涕，时而喷嚏，十分不雅，西医以“鼻炎”与“肠炎”治疗无效，由其老板介绍约我诊治，我以素体阳虚，中焦虚寒论治，以益气健脾，温中散寒为治则，拟方：西洋参5 克   白术10克  干姜6克 白芍药15克  桂枝6克  鸡内金15克  茯苓15克 大枣10克  甘草3克 ，嘱服七剂后，自觉精神大振，白天不再打哈欠，不再流清涕，喜打喷嚏，但打喷嚏后，顿感鼻腔舒适，腹胀减轻，无腹泻，大便己基本成形，再用原方十剂，基本痊愈，后嘱其服成药“理中丸”以巩固疗效。

诊疗体会：本患者有两个特殊症状，一是喜打哈欠，二是想打喷嚏，但又打不出来，由此联想到了《金匮要略》腹滿寒疝宿食篇的两条原文：夫中寒家，善欠，其人清涕出，……（6条）。中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒（7条）。“喜欠”即老打呵欠，是阳气不足所致，欲嚏不能是正气不能抗邪外出的表现。“善嚏”是指阳气来复之象。而下利（腹泻）则是“里虚”“肚中寒”。

由此可见，本患者欲嚏不能，时流清涕结合有身疲，喜打哈欠，腹胀腹泻，显然并非“鼻炎”，而是脾胃虚寒（原文所云：里虚，肚中寒)所致，治病必求其本，故以益气健脾，温中散寒治其根本而奏效。