本 文 导 读
辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活、独活、细辛、苍术、白芷等清轻疏透药如荆芥、防风、薄荷、蝉衣、僵蚕、银花、连翘、桑叶、菊花等其他功效的咳嗽药如瓜蒌皮、川贝母、浙贝母、冬花、紫菀、枇杷叶等我想谈一下我常用的一些治疗咳嗽的中药，主要是治疗外感的，有些内伤的也可以用，但涉及不多。因为内伤咳嗽个人认为完全需要辨证，无巧可取。比如一个需要服用杞菊地黄丸治疗的咳嗽，把这个方剂每个药都讲一遍，意义不大，重要的是医生能认得到是这个证。苏叶、前胡是从杏苏散里取出来的药对，因为药性平和，所以得到了广泛的运用。后来看到赵绍琴著作里《汪逢春治疗湿温病十法》苏叶和前胡都在用，所以就用得更滥了。苏叶具有解表、除湿、和中、解郁等功能；前胡兼具解表、化痰的作用，以前某些地方缺贝母，还有用前胡代贝母的用法。而四川地区湿邪偏重，所以有时即使风热的，少用点苏叶、前胡也可以，这与银翘散里用荆芥意义类似，但是必须配合辛凉或清热的一起用。柴胡、黄芩是从小柴胡汤里取出来的药对，具有疏肝解郁、和解少阳、清肝肺郁热的作用。需要指出的是使用这个药对，最好别是典型的温病或肝肾不足，柴胡劫肝阴，应该是相对于温病或典型肝肾阴虚患者而言的，因为就我的理解，只有在这两种情况下，才体现得出来。为什么小柴胡治疗咳嗽很万能，有一个说法，外感一般挟风，而风先入肝，柴胡、黄芩可入肝胆经祛邪，故此方治疗很多咳嗽有效，此说可备参考。当然内伤杂病的咳嗽此药对也很常用。辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活、独活、细辛、苍术、白芷等。外感风寒，咳嗽重浊的，选用这类药，不然外寒散不掉，咳嗽很难痊愈。麻黄兼具解表、止咳的作用，是很理想的选择。一般炙麻黄止咳作用强于解表，生麻黄两者作用都强。李东垣有气虚麻黄配黄芪的用法，学了张景岳可以知道麻黄可以配熟地，当然阳和汤也是一个例子。于此可知麻黄的配伍还是可以很灵活的，只要有风寒无汗，而内有相应虚证，随证配用就可以。而不需要象许叔微那样先给病人吃小建中汤，再吃麻黄汤。治法也是随着历史不断发展的。桂枝可用于风寒误服清热药，而导致内陷胸膈的，因为桂枝可以温胸阳，且可以往外透发寒邪。仲景和叶天士都这么用，所以风寒误服寒凉药而出现胸闷、咳嗽的症状，此药很对症，这种误治现在比比皆是，所以使用的机会还是多。其实只要是风寒的咳嗽，不一定非得用麻黄、桂枝，只要风寒散去，一般咳嗽自止，所以羌活、独活也可以考虑。细辛化痰作用很强，只要运用得当，特别是在一派清热化痰药中反佐细辛，常可收意外之效。苍术、白芷除了辛温，而且芳香，祛湿作用强，适合风寒而夹湿重者。清轻疏透药这类药很多，如荆芥、防风、薄荷、蝉衣、僵蚕、银花、连翘、桑叶、菊花等。这类药我的用法是小剂量用，大剂量就不是这个作用了。比如荆芥、防风剂量大点，就是偏于辛温解表了。银花、连翘几十克地用，就是清热解毒，治疗外科疮疡一类的用法了。这类药我一般在5-10克间用，薄荷、蝉衣在3-5克间用。薄荷用量稍大，发汗作用还是挺强的，而蝉衣在3-5克间疏透、解郁的功能已经满足使用了。当然典型的银翘散证，银花是重用的，但我觉得10-15克也就足够了。个人体会，临床上很多所谓的热，不过是一个郁而已（温毒除外），根本不值得用大剂量的清热解毒药，随证选两三味清轻疏透的药，郁结一解除，热就散开了。所谓轻可去实，我觉得就是指的这种情况。这类药除了银花、连翘，都有明显的疏肝作用。常规情况下，有郁热的，可以微辛微温配微辛微凉，比如苏叶、荆芥、薄荷这样的搭配。这是我治疗咳嗽，除热的主要手段，而苦寒、甘寒常是佐用。板蓝根、大青叶、贯众，这类清热解毒凉血之品，一般用于胸膈郁热很重，或存在肝热犯肺，有呛咳症状的，一般用量也不重，5-10克之间。常用贯众，因此药本身具有一定止咳作用。
桔梗、杏仁；牛蒡子、瓜蒌仁是用于合并便秘的咳嗽药。因为肺与大肠相表里，如果咳嗽而大便闭，必然气机无下泄之机，则容易上逆犯肺，所以轻者用桔梗、杏仁；重者加牛蒡子、瓜蒌仁。
如大便闭合并嗓子不舒服，用之更相宜。如果大便稀溏，就不宜用；但解起来不爽快，合并有湿热，也可以用。这种用法，也是我治疗便秘的一个手段。
其他功效的咳嗽药如瓜蒌皮、川贝母、浙贝母、冬花、紫菀、枇杷叶等。
瓜蒌皮：痰咳不爽用此药，兼具养阴、化痰两种作用。
川贝母、浙贝母：养阴润肺化痰用川贝母，且具有一定解郁之功，所以此药外感咳嗽投之不宜过早，以免敛邪，一般3-6克吞粉。浙贝母用于热重而痰多者，湿热化痰也常用此药，比如甘露消毒丹中我常用此药，常规10-15克。
冬花、紫菀、枇杷叶：止咳药我常用这三味，偏寒者用冬花、紫菀。一般取其中一味即可。紫菀兼具降气通便作用，咳嗽而大便不通考虑用此药。枇杷叶偏热者咳嗽用。这些药常规用5-10克。
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