柴胡桂枝干姜汤治疗痤疮应用要点
柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》的一张方子。柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合用用于痤疮治疗疗效显著。之前有很多老师曾经撰文提到这个方法的应用。
在临床中我也特别喜欢用这个方子，临床中应用此合方治疗女性的脱发，痤疮，激素依赖性皮炎，黄褐斑等，只要辩证对了效果都很好。几乎成了一张女性通用方。
那么在临床中什么情况下会用到这个方子？
近几年来我用这个方子治疗过大量患者，也摸索了一点经验。
那么我们先分析一下这两张处方：
柴胡桂枝干姜汤，胡希恕先生将其归为厥阴病篇，认为它是半表半里阴证的处方。
当归芍药散是《金匮要略》里治疗妊娠腹痛的方子，在《金贵要略》里面出现过两次。
1.妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。
2. 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
主要具有养血调肝，健脾利湿的功效。
两个方子合起来应用，有逍遥散，五苓散，半张四物汤，半张桂枝汤，所以具有舒肝理脾，散寒祛湿，养血的功效。
用于血虚不足兼有寒湿的患者。
痤疮的常见症状主要是炎性丘疹，此外有脓包，闭合性粉刺，囊肿，结节等。按传统的皮疹辩证的观点认为，炎性丘疹和脓包就是湿热和热毒，囊肿结节属于痰湿。这种辩证方式简单易学，但不能涵盖临床的全部。
我在临床中治疗痤疮并不完全以皮损辩证，而是结合体质辩证。如果一个患者明显的怕冷，手脚冰凉，那么即使他满脸的脓包和炎性丘疹的阳热症状，我也不会给他用仙方活命饮等之类的清热解毒处方，而会根据体质给他选用一些温补的方药。
重新回到我们的题目，柴胡桂枝干姜汤用于痤疮治疗的应用要点，主要用于体寒有湿的患者。
体寒有湿的患者多见于女性，临床表现往往有手脚冰凉怕冷，或者冬天怕冷，夏天怕热。女性患者会有月经量少，行经腹痛等症状。舌质淡，舌边有齿痕，舌苔薄白或白。脉弦细或沉细。
就像下面这位患者，尽管脸上炎性丘疹比较明显，丘疹颜色鲜红有火热之象。
但是问病史的时候患者有手脚冰凉，特别怕冷。
再看一下舌苔，舌质淡白，舌边齿痕。
再结合脉象沉细无力。所以这个患者就给他用了这个方子。因为患者的皮损鲜红，还是有火热之证。所以又给它加了金银花，菊花，五味消毒饮的意思。
用简单的一句话来归纳这个方子的应用要点。主要用于体寒的患者怕冷手脚凉，患者伴有或不伴有月经量少腹痛，舌头舌质的颜色一定是淡白，脉沉细或弦细。 在用到这个方子的时候，可以和五味消毒饮合用，可以提高疗效。如果炎性丘疹比较明显和脓包比较多，也可以配合火针清理。一周就有明显效果。
下面是另外一例患者的治疗前后对比。
这个患者也属于体寒，手脚凉，所以给他用了柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散，同时对炎性的丘疹用火针清理。两周以后患者来复诊效果非常明显。
所以在皮肤病的辨证中，不仅要看皮损的形态，还要根据患者的体质去用药。单纯看皮损形态不考虑患者体质的用药，是没有好结果的。
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