成人非创伤性股骨头坏死的诊治

疼

痛

因为爱,所以恒久；

因为好,所以传递。

指

南

在德国，每年约有5000～7000 名成人非创伤性股骨头坏死（N-ANFH）患者接受治疗。导致非创伤性股骨头坏死的风险因素包括糖皮质激素类药物、酒精滥用、化学治疗及免疫抑制剂等等。最近亦有指出本病发病可能与基因有关。能否及早发现及诊断很大程度上影响本病治疗的成败。早发现者有很大机会可保存自身的髋关节。

影像学诊断

1. 临床上，对怀疑 N-ANFH 的患者应进行骨盆平片、髋关节侧位片及蛙式位片检查。

2. 如果平片检查正常但患者持续有临床症状，则推荐进⾏双侧髋部 MRI 检查，以排除潜在病变。

3. 若平片分级达到 ARCO 2 级或 3 级且经 MRI 检查后可明确坏死的范围，同时可确诊或排除粗隆下骨折及股骨头塌陷。

鉴别诊断

髋关节一过性骨质疏松（TOH）是一项重要的鉴别诊断。两者在 MRI 上均存在弥漫性水肿表现。但TOH 的水肿多不均匀，而且没有局灶性缺损及粗隆下改变。

风险因素

N-ANFH 是一种进行性疾病，2 年内通常会发生粗隆下骨折或股骨头塌陷。因此手术无法保留髋关节。双侧发病且有其他不可控因素的患者尤为如此。

保守治疗

1. 对于 N-ANFH，仅使用保守治疗无法长期控制症状，更无法防止病情进展。

2. 对于 ARCO 分级 1~2 级且有手术禁忌症的患者，可使用伊洛前列素减轻疼痛及骨髓水肿。当患者已经出现粗隆下骨折，不宜继续使用过伊洛前列素。

3. 二磷酸盐（阿仑膦酸钠）能抑制骨吸收及延缓股骨头的破坏，因此可用于减轻疼痛。

4. 高压氧治疗能促进组织供养、减轻水肿、舒张血管、改善微循环以降低骨组织回流的压力，但没有证据表明高压氧能减缓股骨头塌陷的发生。

5. 中医内外治疗，补肝肾、强筋骨。

手术治疗：保留髋关节手术/全髋关节置换术