爱课敲板|有关DSA,那位,你确实清楚了吗?

在介入、影像领域,DSA已经是一个常用词。但是,且不说普通民众,有不少的实习医生、进修医生甚至是住院医生,好像也还对DSA了解不够。不信的那位,请看看以下几个问题,你真的清楚了吗?

什么是DSA?

DSA是英文Digital Subtraction Angiography的缩写,翻译成中文就是“数字减影血管造影”。

看过“爱课司瑞”公众号文章的朋友们已经知道,利用X线检查是可以看到人体内部器官的影像的。但是,由于血管在自然条件下与周围组织缺乏明显对比,普通的X线检查(透视、平片)是显示不了的,只有进行血管造影,血管内因对比剂充盈而有了对比后,我们才能看到血管的影像。

左图为平片,只能看到骨头;右图为血管造影,可见血管影像

为什么需要数字减影?

血管造影是可以看到血管了,但周边组织的影像与血管重迭,血管的影像仍然“差强人意”。为了消除骨骼等周边组织的重迭阴影,有人想到了采用光学减影法来去除重迭影像。然而,光学减影法既繁琐,又不可靠,图像质量很难令人满意。自从有了数字化X线成像之后,就有人于1977年首次实现了利用高性能计算机处理数字化影像信息的办法,快速地消除骨骼和软组织阴影,得到清晰的血管造影影像。所以,数字减影技术其实就是为了更清晰地显示血管。

左图为常规血管造影;右图为DSA图像,血管细节较左图明显清晰

DSA能够用在什么地方?

最常用到DSA技术的地方就是介入手术室了。介入医生在进行血管性介入诊疗时,DSA已经是必备的技术手段。因为,对于血管性疾病(如动脉硬化性闭塞、静脉血栓形成等),清晰的血管显像是确定诊断的“金标准”。对于指导介入治疗过程以及治疗后疗效的判断,DSA也非常适合。对于判断肿瘤的血供、良恶性鉴别、出血责任血管的判断等等,DSA的作用也很大。另外,DSA技术有时也可扩展应用到其他腔道如胆道、食道、子宫输卵管等的造影,也能发挥一定的作用。

介入手术室内景

DSA如何进行?

将X线对准检查部位,设定拍摄影像的参数(如每秒1帧、8帧、25帧等),在高压注射器向血管内注射对比剂的过程中,机器同时连续采集多帧图像。一般将造影剂尚未到达血管,即血管内不含对比剂的第一帧图像作为“蒙片”,以后的各帧图像分别与蒙片相减。骨骼、软组织的影像在蒙片及其以后的各帧图像中没有什么变化,相互一减就不显示了,而血管则因有对比剂的变化而前后不同,前后相减就留下了变化的影像。没有了骨骼和软组织的重叠,血管的影像就会显示得非常清楚。

还有什么新奇的功能?

对比剂在血管内随着时间的推移,顺次充盈血管的主干及其各级分支,在一连串的减影图像上,这些充盈的过程也能得到清晰的显示。因此,DSA不但能够反映出血管大小、形态和走行方面的信息;同时也能从中得到血液流动、组织血流灌注、有无异常早显、迟显等相关信息,更有利于病变的显示和定性诊断。

另外,新近开发的DSA机器还具备旋转、追踪DSA功能,还可以实现三维立体显示,DSA的“能耐”是越来越强大了。

旋转DSA有什么作用?

尽管DSA已经很先进了,但常规的DSA还有缺点。即它是平面图像,各条血管及其分支还是会相互重迭遮盖,在某些复杂的部位,介入医生不能看清血管分支是从哪里以什么角度发出的,插管时就会盲目,反复尝试无疑会浪费时间。而旋转DSA技术发明后,DSA血管影像可以旋转显示,实现多角度的动态观察,“立体感”油然而生,血管相互重迭的缺陷就将不复存在。

血管三维重建图像与人体方位的关系

追踪DSA有什么作用?

前面说了,血管造影时要对准造影检查的部位,而每一个部位的范围会受到设备“视野”的限制,比如一条腿的长度可能需要4、5个视野(甚至更多)才能包完。所以,常规DSA检查时,要看一条腿的血管全长就要造影4、5次,不但检查时间长、对比剂用量多,也增加了X线的照射时间,增大了辐射防护的压力。追踪DSA技术的发明,使得机器能够追踪到对比剂在血管内的流动,在运动中顺次地得到全部图像,一次性地将需要检查的全部长度包括在内,从而实现了“多快好省”的目标。

还有什么值得关注的?

1. 作为医生,我们要追踪科技新发展,购置设备时应该争取配置有利于病患者的新功能。

2. 要善于合理地应用新功能,充分发挥其作用,不能闲置不用。

3. DSA技术在去除重迭阴影的过程中,需要充分取得病患者的良好配合,否则,随意或不随意的运动(如吞咽、呼吸、胃肠蠕动等)均可造成前后图像的位移,减影不良还会出现“伪影”,失去其应有的作用。

4. 有时减影太过完美,却又分辨不出血管所在的具体部位。其实可以设定减影的“比例”,可以保留浅淡的骨骼影像作为背景参照物,在定位清楚的同时,不至于过分影响血管影像的清晰度。

左图为完全减影;右图不完全减影,隐约可见骨性标记

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