​药象体会——地黄

地黄为玄参科植物地黄的块根。

地黄的地下根茎是黄色的，它的颜色染衣不容易脱色，古代就用它来染黄，所以叫地黄。

地黄是多年生草本植物，分布较广。地黄喜欢温暖而略微湿润的气候，在土层深厚肥沃的沙质土壤中生长最好。目前地黄多为栽培品种，以河南怀庆所产地黄最为地道，所以又有怀地黄之名。松原市中医院治未病科

地黄长得不高，贴着地面长出一丛叶子，叶子中间发出一条直立茎，大约二三十厘米高，这是地黄整体的形态。地黄的地上部分长得还是很有特色的，它的全身长满了白色的长腺毛，看起来很柔润，这是地黄最显著的一个特征。

地黄的叶子是比较大的卵圆形，叶脉的纹理把叶片分割成一小片一小片的，每一片都像是一块独立的区域，鼓鼓的微微凸起，就像装满了东西的小仓库。从这里就能看出地黄的藏聚之势。地黄的花是紫红色的长筒状，把花摘下来，可以从后面吸出甜甜的汁液，就像盛着美酒的小酒壶，所以地黄在民间也叫酒壶花。

地黄茎叶都多汁，折断后会流出粘稠的汁液，粘在手上不容易去掉。地黄的厚润敛聚之性于此可见一斑。

地黄的地上部分长得并不发达，它的主要精力都在地下根茎上。每年的秋天，当地黄叶片逐渐枯黄的时候，就可以采挖了。地黄的根茎发达，野生的地黄根茎比较细一些，大约指头粗细，而栽培的地黄，根茎膨大如纺锤形，饱满的根茎间有不规则的横纹，显得非常臃肿，有点像我们都比较熟悉的红薯。

相比地黄的叶子，地黄的根茎才是真正的仓库，真是把土地的精髓都储藏起来了。所以在《本经》里面地黄又叫地髓，意思是地黄把土地里的精髓都吸收过来了，地髓这个名字确实起得恰如其分。正因为地黄的贪婪收聚之力太盛，所以地黄难以连作。一块地种过地黄之后，至少要过8-10年才能逐渐恢复，才可以再种地黄。

新鲜的地黄，色黄肥大，皮薄肉厚，肉脆多汁而易断，断面黄白，汁液微苦微甘，稠厚滑润。正因为新鲜地黄汁多而易取，所以鲜地黄入药时多是捣取汁饮用。

地黄分布虽广，却只有中原河南地区的地黄品质最佳，也就是《本经》讲的生黄土地者佳。中原地区气候温和，土气醇厚，为地黄的生长提供了得天独厚的条件。所以地黄就象一个家境优越的孩子，不用劳作，却要什么有什么。地黄禀土气而生，微甘微苦，药性并不是非常偏颇，还算是比较平正的一味药。而《本经》却言地黄性寒，《别录》言地黄性大寒，这是什么道理呢？

鲜地黄性寒，与黄连龙胆等药的苦寒是完全不一样的。水性润下而气寒，鲜地黄肥脆多汁，汁稠而润，地黄汁液天然地就具有一种清凉滋润之性，大量服用时则集凉成寒，易伤阳气。本经言地黄性寒，主要是指鲜地黄汁多碍阳的特性。水多自然克火，阴盛自然性寒，而鲜地黄的这个寒性，只有大量服用时才表现得比较明显，小量服用，其实并没有明显的寒性。鲜地黄常被重用至一斤，也可以反证地黄本身的药性还是比较平和的。

正因为鲜地黄是以土气为主之药，而又滋润多汁，微有敛聚之势，所以鲜地黄甘寒的药性，常被用作津液大伤时的急救用药，可以借其滋润敛聚之性，大剂重用以峻补阴液，固摄一气。

鲜地黄最典型的应用当属伤寒论中的炙甘草汤，用鲜地黄一斤，绞取汁液入药，借地黄滋润固摄之气，滋阴复脉，因此炙甘草汤又叫复脉汤。但大量地黄汁液毕竟体阴性寒，所以仲景用水酒各半煎服炙甘草汤，以行散流通，避免地黄性寒壅滞的弊端。

古人治疗各类折跌损伤，气血大虚，筋脉不续之时，大多重用地黄，借鲜地黄甘润之性峻补阴液，流通气血以续绝伤。而地黄取汁，好酒冲服的用药方式，则与炙甘草汤的用意完全一致。

从峻补阴液的角度来讲，重用鲜地黄汁有点象现代医学中代血浆的意思，而地黄本身的敛聚固摄之功，却是代血浆所不具备的。植物药本身的生发之气，自然带有一种或散或敛的流通之力，这是人工合成药物无法企及的地方。

鲜地黄滋润多汁而性微寒凉的特性，虽有易伤阳气的弊端，却也成就了鲜地黄善降虚热的药性。如果患者既有阴液亏虚的基础，又有虚热心烦表现，用鲜地黄则正合病象，滋阴清热一举两得。《金匮》用百合地黄汤治疗百合病，就是这种情形的典型运用。

百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，加热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

百合病跟现代医学讲的更年期综合症很相似，50岁左右的妇女最多见，其主要病机就是阴虚烦热。所以仲景主以百合地黄汤，以鲜地黄汁配合百合滋阴清热，两取其能。既使有明显的虚热之象，仲景也没有不加限制地使用地黄，而是告诫中病即止，防止过用伤阳。附上百合地黄汤的原方，供大家参考。

百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

百合地黄汤方

百合七枚（擘） 生地黄汁一升

上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内陆黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。

从滋补阴液的角度来讲，鲜地黄汁与阿胶有一些相似的地方。不同的是，地黄汁甘寒偏凉，阿胶则甘香微温，地黄汁流通性更好，阿胶滋腻性更强，所以地黄汁峻剂重用可以建功，阿胶过量使用往往误事，因一气贵在流通之故。炙甘草汤中地黄阿胶同用，地黄多而阿胶少，亦各取其长而相辅相成。

鲜地黄晒干或烘干之后，汁液大减，颜色变黑，就成了干地黄，也就是我们临床使用的生地黄。干地黄流通性减弱而滋腻性增强，其甘润微凉的寒性则变化不大。所以干地黄多用于丸剂，取其性缓以渐滋阴精。

仲景用干地黄，崔氏八味丸用干地黄八两，大黄蟅虫丸用干地黄十两，药量均冠方首，服法均为酒服，仲景酒行地黄之意展现无遗。用其长而避其短，知药善用者，仲景也。

后人则在仲景的基础上进一步改进，直接用熟地黄代替干地黄入丸剂，就避免了以酒服药的麻烦，可以直接服用，更为方便。

熟地黄是怎么炮制的呢？是把干地黄先用酒浸泡透，再在锅内蒸熟，古法要九蒸九晒，就是要把地黄彻底蒸烂熟透，这时干地黄就变成了熟地黄。

炮制优良的熟地黄，色黑润泽，绵软粘手，嚼之可化。所以熟地黄已经没有了干地黄的那种明显的寒性，也就不需要再用酒兑服了。熟地黄较干地黄更为滋腻柔润，长于敛固一气，滋阴填精，其寒性大减而微有温意，所以后代医家多言地黄生则性寒，熟则性温。其实熟地并非真的性温，只是相对鲜地黄而言，无明显寒凉之性，更加平和而已，本质上还是微微偏凉的。

熟地如果炮制不当，蒸得不够透，不够熟，熟地的凉滞之性就会比较明显。尝一块熟地黄，如果很难咬得动，嚼半天都化不了，这样的熟地基本可以断定蒸制得不够，容易滋腻碍阳，不宜多用。

炮制好的熟地，润而不寒，滋而不腻，可以大量服用，而不致滋腻壅滞一气的流通。《本经》言地黄填骨髓，在熟地的身上体现得最明显。

熟地黄滋润厚重，固摄一气，大补阴精，是临床补阴要药。凡阴虚脉涩，精亏欲脱之候，皆可重用熟地以建功。慢性肾炎脉涩身肿，重用熟地其肿即消，肾结石久病不愈，重用熟地其石可出可化。

人体一气贵在流通，折跌损伤者，阴血暴虚，鲜地黄汁灌渗滋润，大补阴液以流通续绝。久病精竭者，阴津枯涸，熟地黄绵润柔滋，敛聚一气以缓缓流通。由鲜地黄到熟地黄，其性渐缓渐柔。鲜地黄长于灌渗流通，熟地黄长于缓缓滋润，而其取效之理，皆在地黄肥润多汁之性，生熟不过性刚性柔之异。故《本经疏证》言地黄之用，在其脂液，能荣养筋骸血络，干者枯者，能使之润泽矣。进乎此，则因干枯而断者，得润泽而仍能续。故地黄之用，不在能通而在能养。

地黄以醇厚的土气为基础，体阴性柔，润则能养，寒则略藏，其润养之功实源于其聚藏之能。就跟老百姓居家过日子一样，存钱不厌多，所以用地黄时如韩信将兵，多凭重剂以见奇功。

熟地的炮制和使用，历代医家都讲究“勿犯铜铁器，令人肾消”。从现代科学的角度看，铜铁的化学性质较为活泼，容易与地黄发生化学反应，导致药性的变化。从中医的角度看，铜铁之气皆寒凉重降，以之煎制地黄，会加重地黄滞腻之性，不利于人体一气的周流。故古人用地黄，蒸制多用竹器，使用多以酒服，无非为促进地黄之气的流通而已。

最后来看《神农本草经》对地黄的描述：

地黄，味甘，寒。主治折跌，绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。作汤除寒热积聚，除痹。生者尤良。