罕见病例(2019.8.27)：炎症抑或肿瘤？难道是江湖传说的“气道转移”？

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我们知道肺癌的转移常见的途径包括淋巴结转移、血行转移以及直接侵犯，也有脱落种植，但近年有提出气管内转移或气腔转移的说法。江湖传说而已，在我们基层医院感觉并不常见。但近日内科请我会诊的一个病例，我怀疑可能是这种情况，各位同道老师不知道怎么考虑？

病人这次是因为胸部隐痛入院住内科的，请我会诊时已经做了穿刺活检，有病理结果了的，是低分化鳞癌。但回顾其于2017年曾在本院做过CT检查，当时两肺并未见明显异常，我们看当时的CT图：

可见其两现上叶与下叶均未见明显磨玻璃影或占位性病变(其他未提供的层面也未见)。首次发现异常是本月初住内科另一科室时，查的CT与这次基本相似，我便没有供图，当时医生看是两肺多发病灶，边界模糊，首先感染性病变，所以抗炎治疗了12天，此后先出院，这次入院另一内科，复查发现病灶没有吸收好转，部分略较前明显。我们来看这次的CT片：

可见两肺多发病灶，主病灶在右肺上叶，但其他病灶有的也不小，每个病灶看都像混合磨玻璃结节或偏实，病灶相对较散在，质地不均匀，若单个看会考虑肿瘤可能性较大，这么多的病灶，临床容易考虑是炎性病变。但因为抗炎后无好转，所发此次内科医生予以右上病灶做了靶扫描，如下图：

虽有卫星灶，但空洞、细毛刺、支气管截断，胸膜牵拉等恶性迹象一应俱全。医生予以做了气管镜未见异常，遂予以肺穿刺活检，确认为低分化鳞癌：

其肿瘤指标如下：

仅CA242稍偏高。

这样的病例临床可能并不常见，至少我从医20多年是第一次见到，也不知道是不是江湖传说的“气道转移”？

炎症还是肿瘤，有时真的不像书本上写的那么容易区分，学无止境，也需要我不断总结，不断积累!

提示气道转移的CT征象：多发小叶中心结节，分支模糊呈树芽征，通常边界不清，可见磨玻璃影。气道播散形成的结节呈聚集分布，在一系列的成像可见结节增大，在某些病例中这些结节可融合成含气空腔，当这些病灶远离原发灶时，多位于肺叶下部。