经验积累(2019.10.8)：这样的结节会是恶性？我是没看出来

我们的努力你能看见!

我们在不断的总结与分析肺结节的病例，特别是影像表现，希望术前能做到更准确的诊断，希望所建议开刀的病例都真的是该开的早期肺癌病人。但肿瘤的表现真的千变万化，总是让人意外!昨天晚上我在回顾科室里9月份的肺结节手术资料，发现一例同事开的肺结节，看上去真的像良性呀，结果居然是肺癌!与你分享下，看看你有看出来它的恶性特点了吗？

患者是52岁女性，检查发现右肺上叶结节2月。以下是她的平扫片子：

平扫只是一个层面有个微小结节，密度比较高，下一层面是有细条状一点点影子，我没有把图片发上来。再下面是她的靶扫描片子：

可见病灶又小，密度又高，边缘部分层面是模糊的，瘤肺边界不清，部分区域密度很高的部分又边界过清，从不同层面看，都像是纤维增生或肉芽肿性炎可能性大，但有个层面不知道算不算支气管充气征，太小了，说不清楚呀!这个病人手术的前一日，我也看过，当时我也是觉得基本上应该是良性的吧。因为不是我们组的病人，也不了解具体予以手术的情况，回头知道结节是肺癌后，对同事真的挺佩服。

手术的结果，病理出来居然是浸润性腺癌(腺泡为主型)!!怎么会是肺癌呢？我觉得这么长时间的专注肺结节影像，努力判定良恶性并总结它们的特征，还是在这个病例中失败了!

我昨天晚上再调出患者的靶扫描片子，仔细再看看，发现在纵向的位置上，是下面的图像：

叶间胸膜还是有点牵拉凹陷的，其实这么小的病灶，能造成叶间胸膜凹陷，还是有较大的意义的。但仅凭这一个征象，要我说确定它是恶性，还是不敢下结论，因为牵拉相应的叶间胸膜处是略有增厚的，肉芽肿应该也可能会有类似表现。不过胸膜凹陷与三维立体上的表面不平整，还是提醒着我们需要警惕。这个病例也再一次提示我们对于肺小结节，看薄层、看重建、横断面、冠状位、矢状位都要仔细看，这非常重要!