▲施派三代医者治疗噎膈症(食道癌) (张大宁医案二)

【患者】邓某，女，67岁，河南人。     1998年，患者出现吞咽阻塞感，次年4月症状加重，在河南省肿瘤医院经胃镜检查取活检，确诊为食管中段鳞癌，后行手术切除，术后病理示：气管旁淋巴结1/1肿大，其余3/13肿大，未见转移灶。
      【初诊】1999年10月22日，患者此时食后腹胀、消化不良；大便较稀，不成形，每日3-4次；畏寒，消瘦，乏力，眠可。
       【处方】党参、黄芪、川楝子、元胡、虎杖、半边莲、草河车、猫爪草、白花蛇舌草、水红花子、石见穿、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、炒神曲、莱菔子、木香、乌药、吴茱萸、干姜、陈皮、茯苓、补骨脂、菟丝子、生杜仲、川断、桑寄生、牛膝、五倍子、鸡血藤、仙鹤草，15剂。
       【复诊】11月12日，服药后纳可、腹泻减少，唯进冷食易腹泻，余无异常。                          【进程】前方加温中固肠的肉豆蔻，服用15剂后腹泻缓解。                                                                后以此方微调服用60剂，停药后两年余状态平稳，无腹胀、消化不良等症状，体重增长，精力体力足。                                                                                                                          2002年4月，患者因胃内不适、返酸恶心、偶有呕吐入院检查，胃镜显示胃炎，未见食管癌复发、转移征象。                                                                                                            2016年，患者因摔伤不幸去世，终年85岁。
       【解读】本案为食管癌；术后，患者此时已无食管癌常见之噎食，但因手术创伤，出现消化不适、体力虚弱等后遗症状，加之淋巴结肿大，防转移、防复发、恢复体力是此时紧要目的。              处方时以具有抗肿瘤效果的清热药配合消肿散结药防止癌细胞的复发和转移；以补气血、益肾精、健脾胃等方式强壮体质；最后根据患者临床表现，酌情投药缓解症状。
                     ---------------施派三代医者治疗噎膈症（食道癌）

1、病案一：                                                                                                                           施今墨先生所治为萎缩性噎膈症，张锡纯曾评论此病：因胃上脘枯槁痿缩致成噎膈者，以代赭石配养血理气之药可愈……因胃上脘生瘤赘以致成噎膈者，较他种噎膈亦甚难治。  
      2、病案二：                                                                                                                           恰是“瘤赘噎膈”。张仁济先生糅合中西，化痰散结、理气消肿与抗肿瘤药理并用，逆转困境，使患者不再噎食。
       3、病案三：                                                                                                                           则为“噎膈”术后康复，如何使五年生存率仅有40%的食管癌患者延长生命，提高生活质量是本案根结。                                                                                                                     尤其检查发现淋巴结肿大，虽未见转移，但仍与癌肿侵犯有关，需提早针对处理。

随着时间的推进、知识的更新、疾病谱的改变，施派三代医者所用处方时有更新变化，但中西医结合、辨病辩证理论、对药的应用、气血辩证等精髓仍一脉相承，先辈留下的宝贵经验，在中医治疗癌症的道路上大发光彩。