上身发热:

​患者背热如焚,上身多汗,齿衄,烦躁不安。但自小腹以下发凉,如浴水中,阴缩囊抽,大便溏薄,尿急尿频,每周梦遗2~3次。视其舌质偏红,舌苔根部白腻,切其脉滑而缓。此为上热下寒之证,治当清上温下。然观患者所服之方,皆补肾固涩之品,故难取效。

处方:附子泻心汤:黄芩6g,黄连6g,大黄3g(沸水浸泡10分钟去渣),炮附子12g(文火煎40分钟,然后兑“三黄”药汤。加温后合服)。药服3剂,大便即已成形,背热减轻,汗出止,小腹转暖,阴囊抽搐消失。又续服3剂而康复。

人体的水火阴阳依靠脏腑气机运动的升降出人,周济于表里上下,维持着相对的平衡。一般来说,火在上而下行以温水寒,水鄙人而上升以济炽热;阳卫外以守阴,阴守内以助阳。从本案的脉证剖析,显为上热下寒,水火不能上下交济所造成的。病变的焦点则在于上焦热盛,盛则亢,亢则不下行,则下寒无火以温,故出现上热下寒的病理局势。徒用补肾固涩之法,则隔鞋搔痒,定难取效。治当清上热而温下寒,而用附子泻心汤。黄芩、黄连、大黄用沸水浸渍,鄙人薄其味而取其轻清之气,治上达下,以泄在上之热;附子熟用,文火久煎,取其浑厚之味,则力大气雄,以温下焦之寒,诸药合之则“寒热异其气,生熟异其性。药虽同行,而功则各奏。”(尤在径《伤寒贯珠集》)服之则热得三黄而清,寒得附子而温,阴阳谐和,水火既济,其寒热扑朔迷离之证自愈。

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