【半夏泻心汤+荷叶10g山楂30g：治肥胖、高血脂】

半夏泻心汤，出自《伤寒论》，具有调和肝脾，寒热平调，消痞散结之功效。主治寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

组成：半夏12g， 黄芩、干姜、人参各9g，黄连3g，大枣12枚、炙甘草9g。

案例：林某，男，40岁，工人，身高1.68cm，体重83kg，曾被确诊为“肥胖症”、“高脂血症”，就诊后服用西药及减肥中药多月，未见效果。近1个月来，日趋肥胖，竟增加到93kg。刻诊：自觉全身皮肤有绷紧感，身倦，神疲，嗜睡，口淡时苦，涎多，呕恶嗳气，纳增便软，肠鸣矢气，脉缓，舌淡，苔白腻，舌苔上有痰涎稠黏。腹诊：心下痞硬，按之微微不适，大腹便便，按之松软。此为太阴类病，痰湿内蕴，脾胃气机升降受阻，使脾主肌肉、四肢之职失司。

治疗宜调和脾胃、辛开苦降，因此给予半夏泻心汤加味（荷叶，山楂）治疗。

组成：半夏20g，黄芩10g、党参10g、干姜10g、黄连3g，大枣3枚，炙甘草3g，荷叶10g，山楂30g。

每日1剂，共服15剂，体重下降3.5kg，自觉神振脘舒，呕恶减少，大便成形。效不更方，仍宗上方化裁，续服15剂，体重又降4kg，臃肿体型渐消，心下痞硬之症稍减。原方加减继服15剂，体重降至80kg。继以上方煎汤代茶，每日频服，坚持2个月，体重降至75kg，血脂各项指标均明显下降，接近正常范围。随访2年，一切正常。

释义：中医认为“肥人多痰湿”、“肥人多气虚”，近代的肥胖病在中医里即称痰湿壅滞，所以临床辨病不难。但投以何方何药? 实为治疗取得成效之关键。该患者舌淡舌苔白腻而多稠黏痰涎，是典型的“半夏舌”、“干姜舌”。腹诊心下痞硬，属半夏泻心汤类证，验之“呕恶、肠鸣、便溏”诸症，符合<金匮要略.呕吐哕下利病脉证治第十七>中“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。故取半夏泻心汤治疗。方中加山楂、荷叶，因山楂、荷叶是治疗肥胖病的专病专药，故加之增强疗效。