柴胡桂枝汤 高烧不退 肩膀疼 脘腹剧痛(急性胰腺炎)腰腿痛(坐骨神经痛)
胰腺炎：大柴胡汤加茵陈。高中女孩，反复发作胰腺炎，曾手术，用大柴胡汤，服后食欲增加，肚子不痛，脸色红润。(黄煌经验）
柴胡桂枝汤
作者：赵梓仙 原载于《江西中医药》1995年增刊 柴胡桂枝汤是张仲景《伤寒杂病论》中的一张名方。久经历代易家运用、化裁。它的实用价值远超于原书所记速的条文。 我的老师陈瑞春先生，喜用本方于内、外、妇、儿诸科，且每收佳效。刘英锋教授和刘敏博士已有论文。我今就我的理解和运用谈一下这个方子的应用。 &nb
1，原文〈伤寒论146条〉
伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。
桂枝（去皮）黄芩（一两半）人参（一两半）甘草（炙，一两）半夏（洗，二合半）芍药（一两半）大枣（擘，六枚）生姜（切，一两半）柴胡（四两）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。
2，原文〈唐本伤寒论〉
发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液后自愈
3，原文〈金匮要略*腹满寒疝宿食病〉
《外台》柴胡桂枝汤方
治心腹卒中痛者。
柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚
上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
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柴胡桂枝汤
一、肩背疼痛(肩周炎)
刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月2 9日初诊。左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常?某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜：柴胡16克，黄芩1o克，半夏1o克，生姜1o克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克?片姜黄12克。服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。
按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。
二、发热
李平医案：患者，女，44岁。发热5天，体温高达40．1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服apc等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球1 2，000?血沉、尿常规，x线胸透均正常，体温40．i'c。诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用：柴胡24克，半夏1o克，党参1o克，黄芩15克，桂枝1o克，杭芍1o克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。服1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。
按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。’’李氏认为，临证见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳证与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38～40~c以上，柴胡用量可达24～30克，否则，难以奏效。
三、畏寒(神经官能症)
赵崇学医案：张某，女，34岁，1990年7月20日初诊。1989年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“o”、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊：时气温36~c左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重,时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦长按之无力，舌稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有瘀血块。此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤：柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黄芩1o克，法半夏12克，党参15克，生姜1o克，大枣1o克。煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进1 5剂，诸症全消，身和如常人。
按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其证除畏寒外，常兼见身疼、汗出、、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。
四、寒热
周少逸医案：沈某某，男，52岁。因患慢性肾功能不全于1982年1o月19日入院。患者今年8月23日午前始则形寒畏风，继之身热，体温3 7．5℃(原基础体温36．5。一36．6℃)，鼻塞流涕，微咳泛吐，次日病发如前，伴有头痛，舌质略淡，苔薄白润，咽红，脉浮滑带数。从外感论治，选用桑菊饮合银翘散加减，连服两剂，咳嗽加频，仍每日上午9―1 o时许先形寒畏风，体温逐渐上升至37．5。一37．8℃，下午3--5时得小汗出热退而安。在病发时查血疟原虫(一)，白细胞4400，中性70，淋巴2 6，嗜酸性4。患者第5天加用青霉素连续6天，氨基苄青霉素3天，中药先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病仍未已，纳减乏力。9月1o日(即患病第1 9天)，根据其病因、病机、病程，认为仍属太阳少阳合病，治宜柴胡桂枝汤。处方：柴胡5克，生黄芩、姜半夏各1o克，红参6克(另煎冲入)，桂枝5克，白芍1o克，生甘草3克，生姜3片，大枣5枚。服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转，食量见增，二便通调，脉来和缓，继后未再复燃。
按语：寒热往来为邪在少阳；畏风头痛、鼻塞、脉浮乃太阳证未罢。实属太少同病，故单用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝汤解表和里，太少同治，方为正治之法。
五、盗汗
代立权医案：邓某某，女，65岁。患者于1985年9月24日以“心悸”，收入医院，辨证投以温胆汤化裁治之，心悸及伴随证明显好转。然约半月，卒见睡中汗出，醒时即止，尤以头面及胸颈部为甚，伴有恶寒、微热，口干el苦而不欲饮，胸胁胀满，呃逆阵作，纳食少进，舌苔薄白乏津，脉细数乏力。首辨阴虚火扰，热迫汗泄使然’故拟当归六黄汤加生龙牡、麻黄根，投药四剂罔效；后独取生脉饮以求敛肺止汗之意，非但于病无益，反见盗汗更剧，诸证无减，汗出湿衣，可拧下水，每夜须换内衣三次方至天明，汗后恶风。通宵达旦，辗转惧眠，痛苦难忍。如此持续已月余。细审患者脉证，乃久病正虚，卫阳不固，复感外邪，乃致太少合病所致。遂选用柴胡桂枝汤加减，解表和里，调和营卫。
柴胡9克，黄芩9克，法夏9克，党参’12克，炙甘草9克，桂枝6克，白芍12克，神曲18克，生姜6克，红枣7枚。
服药2剂，盗汗有减，寒热未作，续进原方2剂，盗汗甚微?腹胀、胸闷、心悸时作，呃逆不除，原方加苏梗4．5克，瓜蒌皮1 2克，枳壳9克，3付药后，汗止身爽，诸恙悉除。
按语：本案盗汗伴见恶寒微热，又口苦、胸满、不欲食，为太少合病，由邪侵半表半里，表里不和使然。成无己在《伤寒明理论》中对此病机阐发甚详，其云：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气在半表半里使然也。何者?若邪气一切在表，干于卫则自然汗出也，此则邪气侵行于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止矣”。故用柴胡桂枝汤太少同治，解表和里，以复人体上下升降，表里出入之机，营卫调和则汗止。
六、胃痛
张志民医案：郑某，男，32岁。患十二指肠球部溃疡已二年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又作，服药无效。经检胸骨下时作疼痛，5天来每餐只能饮稀粥少许。询其此次胃痛系感冒之后转剧，现仍微有寒热(37．5℃)，头晕、口苦、肢倦、不思饮食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便3天未行，舌苔薄白，脉浮数。此乃胃病宿疾因感冒而加重。治新病，宿疾可瘥。予柴胡桂枝汤原方。1剂后，头晕、口苦、肢倦等症减半，寒热除，胃痛大减，纳渐增。2剂后，诸症均除，食欲更佳。再服2剂，能食干饭。
按语：胃痛每以感寒诱发或加重，并有寒热等表证；又见口苦、纳呆、胸部不适、头晕等少阳见证。辨证应属太少同病，乃太阳表郁不解，少阳气机不利而发胃痛，故用柴胡桂枝汤解表散邪，疏达气机，太少同治，果两投而愈。
七、泄泻
叶道仲医案：肖某某，女，49岁，1973年7月30日就诊。近两天来，恶寒发热，昨日下午开始腹泻，已十余次，挟有粘冻，便前腹痛，心烦，呕恶，舌苔薄黄，脉弦数。体温39℃，大便常规：脓球o～2，红血球o～2。处方：柴胡12克，白芍1o克，桂枝1o克，甘草1o克，黄芩14克，生姜9克，大枣9克。2剂后，寒热已罢，痛安泻止，大便常规正常，但神疲纳差，乃改用六君子汤加减2剂而愈。
按语：肝胆失于疏泄，乘克脾土则泄泻，伴腹痛、心烦、呕恶、苔薄黄、脉弦数，乃肝胆郁滞化火之象。又见恶寒发热，则表证无疑，故用柴胡桂枝汤以散太阳之邪，和少阳之气，邪去气和则泄止。
八、癫痫
兰景宽医案：刘某，女，19岁，1988年9月1 2日初诊。诉5年前因生气后出现典型癫痫大发作，后反复发作，在多家医院检查，诊断为原发性癫痫。经用中西医各种疗法无效。刻诊：癫痫3～5天发作一次，轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数。脑电图有位置不定的零散棘波。证属肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，治以疏肝解郁，降逆散结。柴胡15克，桂枝、半夏、党参各1o克，白芍20克，黄芩15克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚，水煎服。每日1剂。共服150剂而愈，其中服60剂后癫痫1o天发作1次，余症消失，至90剂后一直未发作，查脑电图未见棘波，又服60剂，巩固疗效，随访一年未复发。
按语：柴胡桂枝汤治疗癫痫，国内外屡有报道，治愈率达73％左右。西药抗癫痫药虽能在短期内控制症状发作，但一旦停药，发作较前更加严重，并有麻痹脑末稍神经副作用。日本学者根据大部分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦满、精神抑郁、口苦、脉弦等症状，设想用柴胡桂枝汤治疗。实验表明，本方能控制癫痫发作，并促使脑部新陈代谢逐步正常化。使用本方时注意：①标本兼顾，根据具体情况适加调补药物；②守方连服2～3个月；③避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，排除发病之诱因。
九、真心痛(冠心病心绞痛)
李天云医案：刘某，男，54岁。因阵发性胸痛，气短胸闷两天，于1982年8月2 2日以冠心病，心绞痛收住院。病人两天前，夜间突然憋醒，心前区压榨性疼痛，肢冷汗出，约持续2～3分钟消失，次日又出现阵发性疼痛数次，痛后自感胸闷气短，查体bp21．3／13kpa，双肺听诊正常，心音低钝、律整，腹软，肝脾大小正常。经输液治疗3天，疼痛次数不减，仍胸闷憋气，疼痛有时较剧，邀余诊治。病人胸痛胸闷，心慌心烦，纳呆乏力，恶寒肢冷，观病人面色潮红，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑有力，拟胸痹症。柴胡桂枝汤加全蒌、丹参、枣仁治之。服3剂，症情大减，胸痛除，食增神爽，守方继服，调治一周痊愈出院。
十、脘腹剧痛(急性胰腺炎)
李天云医案：刘某，女，24岁。病人因上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐发热一天，拟急性胰腺炎于1982年7月6日入院。入院查体：bpl6/1o7kpa，t38．5℃，急病容，神志清，心肺、上腹部压痛，以左上腹为著，未扪及包块，肝脾未及，查wbc 18．6 x 109／l，中性85％，血清淀粉酶1 28单位，尿液淀粉酶64单位，入院后给予输液，解痉止痛，抑制胰腺分泌等法治疗，疼痛不减，请中医会诊，询病人脘腹剧烈钝痛，口苦咽干，恶心呕吐，不欲饮食，饮入即吐，恶寒发热，大便干结，小便黄赤，观病人痛苦貌，面潮红，苔腻黄，按之上腹痛，脉弦滑有力，综观脉证属湿热蕴结，三焦气滞所致，给：柴胡桂枝汤加中吉、川楝子、公英、竹茹，水煎分2次服，日1剂。
1剂疼减，发热退，稍能食。又进3剂，诸症大减，按之尚疼，体温正常，二便自调，食欲增。守方继服1o剂．痊愈出院。
按语：据报道，柴胡桂枝汤治疗胸腹诸痛有良效。李氏认为，本方对急性心绞痛、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃痉挛、溃疡病等急性发作性疼痛有立竿见影之效，而对慢性腹痛治疗效果稍差。推测其作用机理，可能是疏达肝胆气机，调和表里气血。在临床使用时，柴胡用量不得少于20克，余药均为1 o克。心绞痛属痰阻胸阳者，加栝蒌、薤白；血脉闭阻加丹参、檀香；气滞胃痛加川楝子、延胡；胃痉挛加木香、槟榔；胆道蛔虫加乌梅、槟榔；胆结石加金钱草、鸡内金；胆囊炎加茵陈、川楝子；胰腺炎加川楝子、公英；阑尾炎加丹皮；宫外孕加丹参、桃仁；附件炎加丹皮、红花；肠梗阻加芒硝；肠痉挛加川楝子、槟榔。
十一、腰腿痛(坐骨神经痛)
赵东明医案：申某某，男，51岁，1987年9月20日初诊。缘于三个月前在劳动后饮水，顿觉汗出身凉，舒服不已。但于当晚即见恶寒，发热，体温达38．3℃，汗出，周身疫重不适。午夜出现左胯疫胀疼痛，并沿左侧大腿后侧、小腿后外侧向足背窜痛。在当地卫生所口服解热镇痛药后热退痛减，但仍汗出不已。次日，复发热，并感左腿痛甚，疫重无力，步履困难。经多次封闭及针灸治疗，疼痛虽有所缓解，但终不能根除疼痛。并见每于左腿冷痛前有低热、全身不适感。先后服用中药独活寄生汤、身痛逐瘀汤等数十剂，仍无寸效。今特邀余诊治，刻诊：左侧腰胯疫痛，每痛即窜及左下肢，可沿后侧痛及足背，足不敢着地，并诉疼痛多于发热后发作，伴纳差，自汗，面色咣白，舌淡红，苔厚白，脉象浮弦。西医检查：血常规在正常范围，血沉：3 3mm／n，抗“o'阴性。直腿抬高试验阳性，环跳、承山穴处有压痛。诊为坐骨神经痛(原发性)。脉证合参，证属少阳、太阳并病，治宜和解少阳，兼以表散，柴胡桂枝汤出入：
柴胡15克，半夏12克，黄芩1o克，党参15克，黄芪12克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草6克，生姜3片，大枣五枚，水煎服。上药加水500毫升，煎至25 0毫升，早晚分二次温服。服上药1剂后，患者即感痛减，效不更方，又连服5剂，诸证尽消，痊愈而归。
按语：本案属“痹证'范畴，因过劳饮冷，汗后受凉，风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病。前医不识，妄用祛风湿、强腰膝之品，不切病机，难以取效。当用柴胡桂枝汤太少同治，待少阳枢机通利，经气畅通，而疼痛自消。
十二、子时胸痹欲绝
严仲庆医案：叶某，女，33岁，1991年9月2日诊。患心下痞塞已7年，每于夜半12时左右发作，先感心下痞闷阻塞，呼吸不畅，渐次如有气逆胸咽，憋闷如窒，常在睡梦中窒醒，轻则起坐后揉胸捶背胸闷渐舒；重则闷窒欲绝，多次急诊入院治疗。排除冠心病和胃脘疾患，7年来久治不愈。诊见形瘦神疲，面色萎黄，心下按之软而不痛，舌质淡胖?舌边见少许淡紫斑，舌中白腻苔，边尖光滑，脉沉细弦。问之，知7年前新产不久，夜半遇盗，惊吓而起，昼轻夜重。或每晚发作，或二三日一作，最长不过半月必作。乃诊为心胆虚怯，阴气痹阻，疏：柴胡桂枝汤去白芍加茯苓1o克，龙骨、牡蛎各15克。3剂，去渣再煎，于晚饭后少少频服，至睡前服完。是晚安睡达旦，3剂而停服。日前偶遇，知从此未发。
按语：病起于惊吓，《素问?举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”半夜发作，则又责之于肝胆升发不及，而见心下痞塞，母病及子，心神易惊。治疗上一方面用小柴胡汤升发肝胆之气，疏达肝胆气机；另一方面用桂枝去芍药汤振奋心胸之阳气，并加茯苓、龙牡，以镇心宁神，是心胆同治，形神并调，药中病鸽，故获佳效。
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头痛《鸠摩智学经方系列》9
王男，31岁。
阵发性双颞部疼痛20天。
用西药疗效欠佳。查白细胞稍高。脑部多普勒未见异常。
脉弦，舌淡红尖略红，苔薄白。
患者自言别无所苦，而我却因苦于辨证资料不足，详细问诊，
唯有劳则宜汗之证，其他确无异常。
时方辨证：风寒袭表 有化热之势
经方辨证：不典型之太阳少阳合病
施方：柴胡24 桂枝15 黄芩15 半夏15
白人参9 炙甘草9 生姜15 大枣15
白芍15
开的是柴胡桂枝汤，四剂痛止，
患者大喜，又续服八剂，诸证悉除
柴胡桂枝汤
1，原文〈伤寒论146条〉伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。 桂枝（去皮）黄芩（一两半）人参（一两半）甘草（炙，一两）半夏（洗，二合半）芍药（一两半）大枣（擘，六枚）生姜（切，一两半）柴胡（四两） 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。 2，原文〈唐本伤寒论〉发汗
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柴胡桂枝汤
柴胡桂枝汤：桂枝去皮 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两，炙 半夏二合半，洗 芍药一两半 大枣六枚，擘 生姜一两半，切 柴胡四两 上九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。 在日本汉方界，常将小柴胡汤和小建中汤作为改善体质来使用。桂枝汤作为小建中汤的母方，也一样用于虚弱体质。柴胡桂枝汤即是小柴胡汤与桂枝汤两方小制其剂的合方，是治疗虚弱体质迁延性疾病的最常用之方。换言之，即本方所治“病的人” 是
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柴胡桂枝汤案
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柴胡桂枝干姜汤
1，原文〈伤寒论147条〉伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。 柴胡（半斤）桂枝（去皮，三两）干姜（二两）栝蒌根（四两）黄芩（三两）牡蛎（熬，二两）甘草（炙，二两） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。 2，原文〈金匮要略*疟病〉柴胡桂姜汤方：治疟寒
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