现代灸法篇—— 内科疾病 26.2.男性不育

2.艾条灸

岳广平等针灸治疗精液异常男性不育症 86列。治疗方法∶主穴取关元、肾俞、足三里、三阴交操作∶关元配足三里，肾俞配三阴交，2 组穴位交者用，每日选其中1组穴位针灸。关元、肾俞直束或斜刺1～1.5 寸，足三里、三阴交直刺1.5～2 寸各穴皆行提插捻转补法，留针 15～20 分钟，每隔分钟左右运针1次，以上主穴各证型患者必针;偏肾阳虚者，针后在关元或肾俞穴用清艾条施行温和灸法 20 分钟;肾阴虚者加用太溪穴，行针刺捻转礼法兼见痰湿或瘀血者，随证治之，配用八、中极血海穴，主要行针刺泻法。每日针灸 1 次，连续治疗 25 天后间歇5天，3 个月为1个疗程，视病情施 1～3 个疗程。痊愈为配偶受孕，显效为配偶未孕，但精液常规分析各项指标已正常;或至少有 2 项指标的改善符合下列条件者。①精子密度增加1倍以上;②精子成活率提高 20%以上;③精子动力有等级间的改善（如由Ⅱ级进入Ⅲ级），或前向运动精子增加 20%以上;④精子畸形率减少 20%以上;⑤精液液化异常恢复至液化正常者;⑥原精子凝集消失或精子凝集率减少 10%以上者;⑦精液量过少或过多而恢复至正常精液量范围者。有效是有1项指标的改善符合上述显效条件t一者。无效为治疗前后无明显变化。治疗效果∶ 3 例患者中，经针灸治疗 1～3 个疗程后，精子质量（精子密度、精子活率、前向运动精子和正常形态清子百分率等）和精浆质量（精液量、精液液化、抗精子抗体等）均比治疗前显著改善。按疗效标准判定为痊愈者 46 例，显效 23 例，有效 13 例，无效 5列，总有效率为 94.19%。（岳广平，陈琼，张唯敏，等 .针灸治疗精液异常男性不育症 86 例 ．针灸临床杂志， 1995,11(11～12): 36)

3.温针灸

（1）贺心云电针加灸治疗男性不育 35 例疗效分析。治疗方法∶取穴;腹部组为气海、中极针加电冲，关元针上加灸，双精宫、三阴交、足三里、神庭、百会;背部组为双肾俞针加电脉冲，命门针上加炎，双气海俞、腰阳关、三阴交、足三里、百会、神庭。该2组穴位间日轮换针灸，以 15 天为1个疗程， 1个疗程完后休息3～5 天再做治疗（如果精液化验指标正常则结束治疗）。手法∶治疗前令病人小便，使膀胧排空，使用3寸毫针（针、穴位、执针手严格消毒），针腹部组以出现电击尿道根（阴茎、龟头为最）感为度;针背部组以穴位局部酸、胀重而放射臂部（或大腿、脚跟部）为度。行捻转补法（针感差者行'一飞针'）3 分钟。得气后留针 30 分钟，限 15 分钟捻转1次，取针捻转 3 分钟。配穴∶精液不液化者，腹部组加归来、水道;背部组加次醪、三焦俞;前列腺炎者，自拟前列腺特用穴（腹股沟侧斜刺针头至前列腺凹陷处）。同时可配以前列腺按摩;阳虚患者，间日隔姜灸神阙;阴虚者，间日针会阴、涌泉穴。治疗效果∶少精症 29 例，18 例痊愈，妻子怀孕产育;9 例精液常规检查，精子计数达 45×10°/ml，精子活力、活率均正常，血 T、I-ICG 回升至常;精液不液化 3 例，1 例痊愈，妻子怀孕。1 例精液液化时间为 20 分钟（正常）;死精 3 例，2 例精子活力恢复至 80.0（正常）。总有效率 90%。（贺心云.电针加灸治疗男性不育 35 例疗效分析 ．成都医药，1996，22(2):80)

（2）钱志云针灸治疗 54 例男性不育症。全部病人在接受针刺治疗前 1周停止一切药物。治疗男性不育症中不论是精液异常、阳痿、阳强、无精子症或免疫功能障碍，针刺选用腧穴不变，中极、关元、足三里、三阴交，针刺后加艾灸 30分钟。痊愈∶经1至 3个疗程治疗，其妻怀孕得子为痊愈。有效∶经1至3个疗程治疗，其妻虽未能怀孕得子，患者精液数量增加几十倍或几百倍，死精子变成活精子，精子活动力增强，尤其中速直线运动，快速直线运动明显提高为有效。无效∶经1 至 3 个疗程治，既不能使其妻子怀孕，而且患者精液检查与治疗前变化不大为无效。治疗结果∶54 例男性不育症中，治愈 30例，治愈率为55.56%，有效13 例，有效率为24.07%，无效11 例，无效率为 20.27%，总有效率为 79.63%，治疗最长时问为3 个疗程，最短为1个疗程，平均治疗 20.5 次。（钱志云.针灸汇疗 54 例男性不育症临床观察．针灸临床杂志，1995，11(11～12): 33)

【按语】

（1）造成男性不育的原因很多，如精子数量少、活动力差、死精子或阳痿等。中医学认为，'肾藏精，主生殖”，肾中精气由肾阳蒸化肾阴而产生，肾阳虚损，温煦生化失职，或肾阴不足，精气化生源，可导致精气清冷或精少而不育，故本病的发作机制主要责之于肾，属肾阳或肾阴虚衰所致因精的生成关键在于肾阴，但精子的活动能力强弱在于肾阳。

２）在选穴方面，治肾当先调其情志，使患者解除忧虑及惊恐之心，治之方能收捷效。首取关元穴位当丹田，乃男子藏精子处，为足三阴、任肠之会，为人身元气之根本，用以振奋肾气。《医学入门说：“关元主诸虚损，及老人泄泻，遗精白浊，令入生子”。针关元时针感要求直达阴茎。三阴交《外台秘要说：“集验灸丈夫梦泄法，灸足内踝上名三阴交二七壮”。故取关元配三阴交，以调下元之气，以壮真元之气，使真元之气得充，肾气作强，则其病自可痊愈，同时三阴交以滋肾阴，水升火下，水火既济，天地始可交泰。“胃为后天之本”，取足三里调补脾胃，充盈气血，以助生精益精，以益后天生化之源，“肾为先天之本”，为生命之所系，肾阴为物质基础，肾阳为生命的动力，两者相互依存，相互制约，为生殖、生长、生育的根本；肾属水藏精，水能生木，乙癸同源，故取肾俞，调补肾气，又能补肾益阴。再取志室以调摄精官而益肾固精，因志室一名精宫，为固肾治本。更配太溪乃足少阴肾经之原穴，能补北泻南，调补肾气，温补肾阳，培元固本。张介宾指出：“善治阳者必阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”故还可以配中极鼓舞三焦气化功能，增强补阳作用。

从现代医学的观点来看，生殖功能和精子资料显示肾中阴阳盛衰与肾上腺皮质功能密切相关；还有研究认为针灸体表穴位，通过经穴一胜腑相机制有待进一步研究探讨。