【《伤寒论》三阳三阴六病：太阳病】1

太阳病 提纲

《伤寒论》第1条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

以头项强痛而恶寒，脉浮等症候为主要特征的疾病，称为太阳病，也是表阳证。

太阳病提纲：提示太阳病主脉象浮，为阳证。

主证对应：头项强痛而恶寒。

脉法对应：尺寸俱浮者。

临证所见：太阳病独脉表现多见寸部脉浮，尤以左寸浮明显。

太阳病证治 ：

一、临床表现　　

1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
2、太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
概括：凡出现发热，恶寒，头痛，项强，脉浮等脉证，就叫太阳病。
太阳病分为经证和腑证二类：经证，为邪在肌表的病变；
腑证，是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。

二、病理机制　　

1、太阳经证：分为三型　　

➀ 其人营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风(即伤风，不是脑溢血)。　　
➁ 其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。　　
➂ 其人外受温邪，津伤内热者为温病。　　
中风：发热，汗出，恶风，脉缓(表虚证)。　　
伤寒：发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛(表实证)。　　
温病：发热，口渴，不恶寒(表热证)。　　
中风、伤寒、温病：均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”。
鉴别点：中风，脉浮缓，有汗，舌苔薄白。　　
伤寒，脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。　　
温病，脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。

2、太阳腑证：分为二型　　

➀ 邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。　　
➁ 热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。　　
蓄水证：发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。　　
蓄血证：小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。
鉴别点：蓄水，是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。
蓄血，是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。

三、治则方药　　

1、太阳经证治法　　

➀ 中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。　　
➁ 伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。　　
➂ 温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治，内热原因甚多。
凡伤津者，多属阳盛生火而耗阴，加之阴血清凉之性不足，又多从肝、胃初起，固不当外发，发则舍近求远，当以补中填精以充其所耗，凉血泻热为从急治则，表症得平，内耗得充，则人正气不失；并寻六经邪之所凑，佐以攻伐以治之，多收内化之效。而邪之去路，当以寒凉开浊门以泄痢，得泄则中焦轻寒，而余阳借诸经反归而致，则中焦热可解，另得草船借箭之功，巧使天下太平。

2、太阳腑证治法　　

➀ 蓄水：系膀胱气化不行而致水气停蓄，五苓散具有化气利水的功能，故为蓄水证主方。　　
➁ 蓄血：系瘀血不行，热结下焦，应攻瘀逐血，可根据轻重缓急，选用桃核承气汤。
3、太阳病兼证治法 
➀ 太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。
➁ 太阳病兼项背强几几(拘急不舒)，有汗属表虚，无汗属表实：虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。　　
➂ 太阳病兼热郁于内(内热，烦躁，口渴)，有汗属表虚，无汗属表实：虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。　　
➃ 太阳病内挟水饮(干呕，痰软)：
如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤。
如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤攻之。　　
➄ 太阳病兼里虚不足：如阴阳两虚心中悸而烦者，治以小建中汤。
如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。

辨太阳病脉证篇卷一 

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
太阳病发热、汗出、恶风、脉缓者名为中风。
太阳病，或已发热、或未发热、必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病；若发汗已，身灼热者名为风温。风温之为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出。（太阳病总论，太阳病分为三证，中风、温病和伤寒）

太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之。
太阳病项背强几几，反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之。（太阳中风及兼症）

太阳病下之后其气上冲者，可用桂枝汤如前法，若不上冲者，不可与之。酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕。喘家作桂枝汤加厚朴杏子仁。太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难、四肢微急难以屈伸者桂枝加附子汤主之。太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之，若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。太阳病如疟状，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。服桂枝汤若形如疟，日再发者，汗出必解宜桂枝二麻黄一汤。服桂枝汤，大汗出，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。太阳病发热恶寒、热多寒少，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤方。服桂枝汤或下之，表证仍在，小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（太阳中风变症）
太阳病项背强几几，无汗恶风者葛根汤主之。太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之；太阳与少阳合病，不但下利而呕者，葛根加半夏汤主之。太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者表未解也，喘而汗出者葛根黄芩黄连汤主之。（太阳温病及变症）
太阳病，头痛发热身痛腰痛，骨节痛疼，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。伤寒脉浮紧，不汗出而烦躁者大青龙汤主之；伤寒表不解，心下有水气，小青龙汤主之。（太阳伤寒及变症）

辨太阳病脉证篇卷二 

太阳病先发汗不解而复下之，脉浮者不愈，脉浮故知在外，当须解外则愈，桂枝汤主之。脉浮紧者法当身痛疼，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知其然？以营气不足血少故也。（脉浮当解外，脉微不宜汗，脉迟不宜汗）
病常自汗者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，桂枝汤主之。（自汗乃营卫不和）
凡病汗吐下若亡津液，阴阳自和者必自愈。下之后复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利则愈。下之后复发汗，必振寒、脉微细，所以然者以内外俱虚故也。（汗吐下常伤津液，致内外俱虚）
昼日烦躁不得眠，夜而安静，干姜附子汤主之。发汗后身痛疼脉沉迟，桂枝加芍药生姜一两人参三两新加汤主之。汗出而喘，无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤。发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之。发汗后其人脐下悸者欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。气上冲胸，起则头眩，脉沉紧、发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。发汗病不解，反恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之。发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。若脉浮，小便不利、微热消渴者五苓散主之。渴欲饮水，水入则吐者名为水逆，五苓散主之。汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒、心中懊侬，栀子豉汤主之。凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。汗出不解，其人仍发热，心下悸头眩，身动振振欲擗地者真武汤主之。（发汗后可能的变症）
咽喉干燥者不可发汗。淋家不可发汗。疮家虽身痛疼不可发汗。衂家不可发汗。亡血家不可发汗。病人有寒复发汗，胃中冷必吐蛔。（汗法禁忌）
伤寒医下之，续得下利清谷不止，身痛疼者，急当救里，后身痛疼、清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。病发热头痛，脉反沉，腹中疼痛，当救其里宜四逆汤。（表里症的轻重缓急）
伤寒，往来寒热、胸胁苦满、黙黙不欲饮食、心烦喜呕，小柴胡汤主之。血弱气虚腠理开，邪气因入与正气相搏，结于胁下，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服小柴胡汤已，渴者属阳明也，以法治之。伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者与小柴胡汤。伤寒二三日心中悸而烦者，小建中汤主之。太阳病过经十余日柴胡症仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，大柴胡汤下之则愈。伤寒不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，潮热实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。伤寒下之，胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（太阳证传入少阳的处理）
太阳病不解，热结膀胱，小便不利，其人如狂。外解已，但少腹急结者乃可攻之，宜桃仁承气汤。（膀胱蓄血症）
脉浮宜以汗解，用火炙之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。伤寒脉浮，医以火迫刼之，亡阳，必惊狂起卧不安，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，桂枝加桂汤主之。火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（火逆三症）

辨太阳病脉证篇卷三

太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者为无血也，小便自利、其人如狂者血证谛也，抵当汤主之。伤寒有热小腹满，应小便不利，今反利者为有血也，当下之，不可余药宜抵当丸。（子 宫或少腹蓄血症）
问曰：病有结胸、脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸浮关沉名曰结胸也；如结胸状，饮食如故，时时下利，寸浮关沉紧名曰脏结。（结胸与藏结的区别）
病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之因作痞，所以成结胸者，以下之太早故也。结胸证其脉浮大者不可下，下之则死；结胸证烦躁者亦死。（结胸症观念）
结胸者，项亦强如柔痉状，下之则和宜大陷胸丸。伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，此为水结在胸胁也，与大柴胡汤。从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。寒实结胸，无热证者，与三物小白散。（结胸五症：大陷胸丸症、大陷胸汤症、小陷胸汤症、水结症、寒实结胸症）
妇人中风，经水适来，胸胁下满如结胸状，谵语者，此为热入血室，发作有时小柴胡汤主之。（妇人热入血室症）
伤寒有少阳证，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。伤寒已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（少阳之两大并症）
伤寒若心下满硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；满而不痛者此为痞，宜半夏泻心汤。太阳中风下利呕逆，表解者乃可攻之，表解里未和者十枣汤主之。心下痞按之濡,其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。心下痞与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。心下痞硬，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。心下痞硬，其人下利日数十行，谷不化腹中雷鸣，甘草泻心汤主之。（心下痞症及五大泻心汤）
服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者理中焦，此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之，复利不止者当利其小便。心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。太阳病外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者桂枝人参汤主之。心下痞复恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。伤寒发热汗出不解，心中痞硬，呕吐下利者，大柴胡汤主之。病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。太阳与少阳合病自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕者黄连汤主之。（心下痞兼症及类似症）
风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬小便自利者，去桂枝加白术汤主之。风湿相搏，骨节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。(风寒湿痹，对治痛风、类风湿等）
脉结代心动悸，炙甘草汤主之。