29.针灸奇效之谜——经络辨治

今天向大家介绍胸、腹、背部最常用到的一些腧穴。

一、胸部要穴

定位:两乳头连线中点处（女性卧位取）。

功用：诊治胸肺疾病要穴。

笔者按：膻中穴被称为“气会”，位居胸部正中，对胸部器官，尤其是肺脏的疾病，如咳嗽、喘、胸闷等，都有很好的诊治作用。临床所见的咳喘患者，无论得病久暂(慢性病患者尤其显著），往往可以在膻中穴处发现明显压痛点。对该穴的针、灸、推拿，也常常可以起到很好的缓解症状、治疗疾病的作用。

宋代针灸大家王执中，在名著《针灸资生经》中提到一则医案，即是单凭此穴来治疗的。“有男子忽气出不绝声。病数日矣。以手按其膻中穴而应。微以冷针频频刺之而愈。”所谓“应”，这里主要指压痛；“冷针”即是今天最常用到的毫针。

除用治肺脏疾病外，本穴对女性出现的乳腺增生也可起到很好的治疗作用。其理就在于，乳腺增生本身虽多由痰湿寒瘀等所致，但其发作毎与气滞有关。膻中穴最善治气，又正处两乳之间，故能起效。不过治疗前，还是离不开诊断的步骤，即如王氏医案中所讲“以手按其膻中穴而应”，有“应”，则表示此处为藏邪之所，针灸按之则有效；无应，则效不可期。

胸部腧穴由于与心肺距离较近，针刺不当很容易造成事故，所以今天临床一般较少选用。而膻中穴则不然，此穴下方正是胸骨所在，针刺操作十分安全。胸部其他腧穴，笔者这里就不再介绍了。

二、腹部要穴

1.中脘

定位：肚脐与胸剑联合（俗称“心口窝”处）连线的中点处。

功用：诊治胃肠病之要穴。

笔者按：此穴位于上腹部之正中，胃肠出现疾病时，常常可在此处出现异常反应，如硬块、条索、压痛等。笔者在临床见到不少女性朋友，经常在中脘穴上下出现硬块。

严重者可大如鸭蛋，坚硬如石，且常随情绪变化减轻或加重。针刺中脘时，也可感到针尖如刺钢板一般，分寸难行。这种情况，通常多是在腹中先有一寒痰瘀血互结形成的“核”，遇到情志不遂时，气在腹中“痰核”周围大量聚集不化所致。计剌中脘穴，及小腿足三里穴，配合肝经太冲，病情一般可以在较短的时间内得以缓解。

2.天枢

定位：肚脐两侧二寸（约三手指宽）处。

功用：诊治肠腑疾病要穴。

笔者按：天枢是诊治肠腑疾病的要穴，腹泻、便秘患者，无论急性慢性，多可在本穴附近我到异常反应点。针灸、推拿皆可用来治疗。由于下面有一则用天枢穴治疗的验案，这里对本穴的应用方面不作过多讲解，主要与大家一起分析下天枢穴起效的机制，再一起回忆下针灸治病的道理所在。

腹泻与便秘的主要病位都在大肠，却是两种性质相反的病症：前者是排便太过，后者是排便不及。但用针灸方法治存疾病时，却都可以用天枢穴来实现，道理何在呢？

首先还是一起回味一个最基本的观点：人体是充满智慧的生命体。一般来说，人体不会主动作出对自己不利的事。人体对外界刺激所作出的各种反应，都是出于对自身的一种保护。举例来说：手遇到滚烫的水会立刻拿开，是为了避免发生更严重的烫伤；吃了不干净或有毒的食物会呕吐腹泻，是为了避免这些有毒的物质留在体内造成更大的伤害；肺脏感受寒邪会出现咳嗽，是为了尽快地将邪气排出体外，恢复肺脏的生理功能；人体器官组织受到损害会出现疼痛，是为了提醒人体注意，不要让伤害继续加重。但人体的力量是有限的。

有时只靠人体自身的抗病能力，无法将病邪完全驱逐出去；尤其是对于体质偏虚的朋友。这时上述的“人体智慧表现”往往就成了一种让人头痛的病症，如长期的咳嗽、腹泻，缠绵难愈的各种疼痛。这时，就需要一些外界的力量，来帮助人体早日渡过难关了。不同的医学体系对人体，对疾病都有着各自不同的理解，又以自己不同的方式来帮助人体摆脱疾患。

西医是以“霸道”的方式来帮助人体的。譬如两军巷战打响之际，我军以核弹投入街巷之中，一时间敌我皆损，灰飞烟灭，万物归空。战后，人们再从一片瓦砾中站起，逐步开展国家建设，恢复生产生活。不过核武终归不应作为常规战的首选武器。

中医是以“王道”的方式来帮助人体的。外有强敌入侵时，则派遣海（利小便）、陆（通大便）、空（发汗解表）三军，驱逐邪气，速战速决；内生不肖，则备有一盆凉水以令清醒（寒以清热）、一盆炭火以暖其心（热以散寒）、一队交警以疏导拥堵（行气活血），一队子弟兵以填海屯田（燥湿化痰）；外内平息，国力不济时，又以无为之治以休养生息（养阴血），鼓动士气以谋求发展（益阳气）。诸般治法，外有廉颇平定四夷，内有相如治理国政，如此将相合璧，方成王道之法。

针灸是以“帝道”的方式来帮助人体的。以针灸治病，其实并未向体内派驻一兵一卒。能赖以为治者，一曰“治神”，二曰“调气”。神贵宁，气贵行。神乱不治则举国昏聩无度，气滞不行则政令难施，地方作乱。治神之要，在养精血而安神志，尚理三阴；调气之要，在复气血周行之本，须调十二脉。如此神气动静为生之主要，针灸明乎此，堪为帝道。

具体到针灸治病之理，又与上文所讲人体自身的智慧密不可分。

人体是自然界至为精妙的杰作，自然之道在和谐，和谐之法在阴平阳秘，阴阳之要在中正平衡，中平之意在于自稳。人体的自稳性，正是很多疾病可以自愈的道理所在。

真正疾病发生时，大则出现全局性的神病，小则出现地方性的气病，自稳之机受到约束。

医以微针治其神，调其气，譬如累卵之危得以化解，摧城之险得以排除。自稳之机得复，则疾病可除。故针灸治病之关键有二：一在择时，二在选地。择时即选择正确时机，选地即选择恰当腧穴。或谓之：在正确的时间，正确的地点，作正确的事。

回过头来，再看天枢。天枢位列肠腑之上，又处脐之两侧，是肠腑气机升降之枢纽。古人以六腑象天，五脏象地，此穴故有“天枢”之名。针灸此穴，最善理肠腑气机。

肠腑运行疾患，无论太过之泻（实下降有余，上升不足），与不及之秘（实上升有余，下降不足），都是在肠腑之地出现的“气结”。欲解此地之结，天枢即为正法。再合以阳明经之“应”处，则结无不可解矣。

3.关元、气海

两穴位置相近，功效有类，故合一而讲。

定位：关元在脐下三寸（一掌宽）处；气海在肚脐与关元连线之中点处。

功用：补益要穴。

笔者按：两穴位居脐下，是历医家、道家都非常重视的补益要穴。相比而言，气海更偏于补益一身之气，关元更偏于温育元气。所谓元气，孕于肾中，为一身生命活动之根本。这里留下一点供大家思考：气属阳类，而背为阳，腹为阴，最善补气之穴，何以在腹而不在背？

三、背部要穴

与胸腹部的腧穴相比，背部腧穴的诊治作用与部位的相关性要更加鲜明。计灸腧穴学中，对背部每个部位所对应的脏腑都有明确的记述。不过具体内容涉及一些比较复杂的计数方法，初学者不便掌握。这里就不做细解了。

四、针灸医案解读

病案

李某，女，50岁。主诉：舌痛10年。现病史：1996年开始，自觉舌尖疼痛，至夜及安静时加重。当时未予重视。近3年来，舌痛逐渐加重，位置走串不定，影响睡眠。经中日友好医院诊断为“灼口综合征”，予止痛喷剂，疼痛暂时缓解，但停药即作。后经中药治疗，未见明显好转。既往史：无糖尿病、高血压等病史。1983年生产后，曾患下肢静脉炎，经中药治疗痊愈。

刻下症见：舌烧灼样疼痛，舌尖尤甚，舌体、颊内侧、上颂部走串样疼痛；疼痛在安静时及夜间加重，严重影响睡眠；疼痛得饮食可缓解。患者身体偏胖，性急易怒。

饮食可，大便不成形，时间不规律，可一日数次，或数日一次，夜寐不安。目干涩，耳鸣。脉两关上滑，尺沉。舌淡白，苔白腻，舌尖部略红，未见糜烂及出血点。

以下试从经络辨证和脏腑辨证两个角度，对上述病例进行分析。

经络辨证分析

将《内经》中涉及的所有与舌相关的经络内容总结后发现，与舌发生联系的经络包括：足太阴经、足少阴经和手少阴络三条经络。三者在循行方面与舌的联系，按《灵枢·经脉》篇原文记载如下：足太阴经“上膈，挟咽，连舌本，散舌下”；足少阴经“循喉咙，挟舌本”；手少阴络“循经入于心中，系舌本，属目系”。

从三条经文的记载来看，足太阴经直接与舌本相连，散布于舌下，与舌的关系最为密切；足少阴经主要分布在舌的两侧；以上两条经脉的主干均止于舌。手少阴络则是在循行过程中联系到舌，止点在于目系。

接下来，在主病方面：足太阴经“是动则病舌本强……”，“所生病者，舌本痛……”.足少阴经“所生病者，口热舌干，咽肿上气”；手少阴络主病“其实则支膈，虚则不能言”。分析三条经文可以发现：足太阴经所主的与舌相关的病症，与经络循行的关系十分密切，主要体现在舌本自身的病变；足少阴经所主病症，则与肾脏有着

比较密切的联系；而手少阴络主病更趋向于舌在发音方面的异常。

综合比较足太阴经、足少阴经和手少阴络三条经络在循行和主病方面的记载，我们可以得出结论，对于此例患者出现的舌痛，在经络方面当属足太阴经证。即此例患者的病位在于足太阴经。

关于辨识病性虚实的问题，《灵枢·卫气》为我们提供了理论上的依据。该篇在论述十二经标本后提出：“凡候此者，下虚则厥，下盛则热，上虚则眩，上盛则热痛。”本例舌痛其病位在上，病性属于第四种“热痛”。因此，该病症当属实证。

综上我们可以得出对本例病症的经络辨证结果，即病位在足太阴经，病性为实。根据辨证结果，我们可以确定治疗过程中的选穴和手法。

根据《灵枢·卫气》篇中对足太阴经标本的论述'足太阴之本，在中封前上四寸之中，标在背腧与舌本也。”表示舌本发生的疾病，其治疗当选足太阴之本穴“中封前上四寸之中”（即今日之三阴交穴）为主穴治疗。据此拟定针灸处方为主穴：三阴芄配穴：脾俞。针刺手法：泻法。

以上病例的诊治过程，大致体现了经络辨证的基本步骤

1．出与病变局部有关的所有经络；

2．辨识疾病病位在于何经；

3．判断病性虚实；

4．确立临床选穴方案和针刺手法。