118．为何说治哮喘首选吸入法?

　　近年来，支气管哮喘的患病率在全球范围内呈增长趋势。支气管哮喘患者及早采用以吸人疗法为主的规范化治疗，病情能得到理想控制。若在青春发育期前经一阶段的积极治疗，进入发育期后大部分病员有痊愈的可能。

　　吸入疗法的最大优越性是起效快、疗效高。药物粉雾或气雾的颗粒直径在5微米左右，吸入后可直接进入下呼吸道而发挥作用，疗效很高，对其他非病变器官没有明显影响。其次是用药剂量小，吸入的剂量每次以微克计算，而静脉或口服则以毫克计算，一般相差10倍以上，大大减少了药物的全身副作用，故吸入疗法被世界卫生组织的“全球哮喘防治创议(GINA)”列为首选疗法。临床上用于哮喘的吸人剂包括传统的气雾剂和干粉剂两大类：

　　气雾剂(1)舒喘灵气雾剂：主要兴奋β2受体，有显著的支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺源性心脏病及慢性支气管炎合并肺气肿者。但妊娠初期及合并高血压、心功能不全、甲亢和糖尿病的患者应慎用。　　

　　(2)哮喘气雾剂：又叫异丙肾上腺素气雾剂。常用于哮喘发作或有哮喘预感时；治疗量适用于有高血压的哮喘患者。显效快，持续作用1小时左右，用药时间长时可产生依赖性和耐药性。每日3～4次，每次喷1～2下，无效者不宜重复使用，切勿随意增加用量，心率120次份钟以上和甲状腺机能亢进者禁用。

　　(3)喘康速气雾剂：为选择性β2受体兴奋剂，可显著扩张支气管，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。每日3次，每次1～2下，或气喘发作时用。一般每日喷雾不超过8次。

　　(4)丙酸培氯松气雾剂：本品不仅有预防和控制支气管哮喘发作的作用，而且还可消炎和减少渗出，对于长期依赖口服激素的支

　　气管哮喘者换用本品后，口服激素可逐渐减少或不用。本口无支气管扩张作用，在使用过程中，如果遇到急性哮喘发作，可加用支气管扩张药或激素制剂。此外，将本品由鼻腔喷入还可治疗过敏性鼻炎。

　　(5)愈喘气雾剂：含异丙肾上腺素、愈木酚甘油醚及维生素C等。本品既可平喘又可祛痰，适用于哮喘发作，亦可用于慢性支气管炎及肺气肿。高血压、甲亢患者慎用。

　　(6)前列腺素风气雾剂：可刺激细胞内cAMP生成，抑制过敏物质及炎性介质的释放，扩张支气管。其扩张支气管作用比异丙肾上腺素强5～10倍，作用时间长且无心血管系统副作用。主要用于支气管哮喘、哮喘持续状态。每日3～4次，每次喷1～3下。但应注意对个别过敏性哮喘患者可能诱发哮喘发作。

　　干粉剂  以上介绍的手控定量气雾剂，使用时要求患者吸人和手压阀门同步协调。由于大多用氟利昂作抛射剂，而氟利昂对咽部又有刺激作用，会诱发或加重咽后壁滤泡增生；再者，氟利昂会破坏臭氧层，故世界环保组织呼吁禁止生产。不含氟利昂的干粉剂理所当然地将逐渐成为替代剂。此外，干粉剂还有其他优越性：

　　(1)容易使用。吸入动力全靠使用者的吸气动作，不需和手控同步协调配合，3岁幼儿经耐心指导也会使用。

　　(2)效果好。国外用同位素扫描证实，使用干粉剂沉积于下呼吸道的有效药物颗粒多于气雾剂，均表明干粉剂优于气雾剂。

　　近年用于治哮喘的胶囊式干粉剂有三种：

　　(1)沙丁胺醇是支气管扩张剂，由旋转性胶囊和旋转性吸人器两部分组成。胶囊内干粉当吸人时在气流舱内急速旋转，使药粉很快深人到呼吸道，吸人率高达90％以上。每颗胶囊含0．2毫克(小儿用)或0．4毫克(成人用)，用于治疗哮喘急性发作。

　　(2)丙酸倍氯松(BDP)是皮质激素，能抗炎性反应，降低气道敏感性，兼有增加沙丁胺醇的治疗作用，每颗胶囊含0．1毫克或0．2毫克，用于平时预防。

　　(3)色甘酸钠(SCG)能阻止肥大细胞释放炎性物质引发哮喘．每颗胶囊含20毫克，用于预防。SCG历来是预防儿童哮喘的首诜药物，对成人哮喘亦有良效，但因其起效缓慢，疗效不及吸人皮质激素，故20世纪90年代以来几乎被BDP所代替。临床上考虑到皮质激素的副作用，近年来常用BDP和SCG干粉剂合用，先用前者打“冲锋”控制发作，然后加用SCG，6～8周后，将BDP逐步减量直至停用，仅用SCG维持。这一方案既能增加疗效，又可减少皮质激素的用量，缩短疗程，且SCG价格低廉，患者易于接受，值得推广应用。