带状疱疹的误诊误治，「实例 经验」汇总 皮肤及性病 基层医生论坛

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的炎症性皮肤病，病毒首先侵犯的是神经，所以约60~70%的患者先有神经痛症状，然后才出现皮疹。而就在这3—5天的“时间差”里，带状疱疹被误诊的就很多。

以下是带状疱疹误诊实例，汇总在此，希望能引以为戒，提高诊断正确率。

有结石病史患者腹背痛

原是带状疱疹

有一天晚上快下班了收了一个男患，诉左上腹左背痛三天，疼痛为烧灼样，卧位加重，查体生命体征平稳，心肺（—）全腹无压痛，无肾区叩痛，输尿管走行区无压痛，即往有左肾结石病史，给患者开完肝胆脾胰双肾输尿管彩超，ECG、胸片、血尿常规淀粉酶等就着急下班走了，第二天上班后看病志各项检查出来均正常，患者疼痛加重，请上级大夫查房，上级大夫查体发现有皮肤触痛，且疼痛部位不超过中线，考虑为带状疱疹，第三天患者皮肤陆续出现散在红斑，皮肤科会诊后诊为带状疱疹。

分析：

1、此患者入院后因为患者有结石病史，主要考虑为结石，思路太狭窄了，局限于常见病，但后来细想患者疼痛性质为烧灼样，不符。

2、着急下班，也没有仔细问患者有没有皮肤触痛及疼痛的范围。

牙痛、脸痛，

要想到面神经带状疱疹

去年9月份，正值秋冬季节，某日。患者男，35岁。自诉左下磨牙痛3天，伴左边脸痛2天，曾在别的诊所治疗两天无效。

查体：T37.3℃，左脸下方第一磨牙→第三磨牙，可明显看出肿胀，乃至颈部似乎都有些发红，细看其人牙齿均有些牙结石，牙齿有些发黄发黑，磨牙均有不同程度的磨损，牙周组织红肿。诊其为牙周组织发炎(没有异议吧) ，那在别的诊所治疗会无效应该是消炎药的量不够吧，然后用药如下:

0.9%NS250ml×1加入头孢曲松钠1.0g×2

5%GS250ml×1加入双黄连20ml×3

5%GNS250ml×1加入地米5mg和阿米卡星0.2g×3

上药1次/天， 静滴两天，脸部冷敷，生理盐水含蔌，口服镇痛药。

两天后疼痛好转，只是脸部出现一些小水疱，沿面神经而上，有些已溃烂，让其到市人民医院皮肤科诊治。诊断为：带状疱疹，足足治疗了一个多月才好。

分析：

一个典型的面神经带状疱疹，诊断起来的确不易。

用的杀菌剂和激素过量才导至带状疱疹治疗续长(带状疱疹一般7-15天可自愈)，如我们当医生的能够细心一点有可能可以避免这种误诊的发生，比如痛的感觉.....唉，现今消炎药都在滥用，看看大医院开的消炎药，比我诊所里好几倍.....

带状疱疹复发，

症状很像颈椎病

我接诊一名患者，女，58岁。曾患带状疱疹在我诊所治疗一周痊愈。因颈部不适、左臂痛前来就诊。自诉首先觉颈部僵硬、不适，未在意。近两天感左臂疼痛，尤以颈部向前快速低头时为甚，从颈肩直至手放射状痛的感觉非常明显。且既往有颈椎病史，便以“颈椎病”、“颈肩综合征”进行治疗，治疗了两天患者诉疼痛加重，左手掌心出现一块约指头大小暗红色斑疹。第二天左上臂内侧出现簇聚性水泡，遂诊断：带状疱疹 经一周治疗愈。

分析：

1.被患者既往的颈椎病史引导，思路不够开阔。

2.因患者以前曾患此病，又自认为一般人不会重复患之，以至误诊。

谨此与各位共记取。

查体不仔细，

带状疱疹误诊为肩周炎

昨天门诊，来了一位患者，今天已经看了2家医院了，主要是右肩疼痛，两家医院都说是肩周炎，因为患者原来就有这个病，我想这种病见效果本来就没这么快，干吗一天看几家医院心这么急。我嘱患者脱了衣服看看，膏药已经贴上了，但是看到右侧上臂外侧成簇状长约10厘米水泡，心想，不好，可能是带状疱疹，前两家医生肯定是没让患者脱衣服看，给误诊了。我马上让患者去皮肤科，过了一会儿，患者和家属过来说，确实是带状疱疹，遂千谢万谢。

我想：我只不过遵循了看病的基本原则而已。

心绞痛不缓解，

当心疱疹前驱症状

患者男，78岁。因发作性心前区疼痛６年，加重２小时入院。患者缘于6年前开始，因发作性心前区疼痛而多次住我院，心电图示心肌供血不足，诊为冠心病心绞痛。经扩冠等治疗后疼痛缓解。此次住院2小时前无明显诱因地出现左胸部持续性针刺样疼痛，并向左背部放射，触摸皮肤时加重。多次含硝酸甘油片，但效果欠佳，入院查体：T36.8℃，P８６次/分，BP145/95mmHg，神志清楚，表情痛苦，全身皮肤及黏膜未见皮疹，心率87次/分，律齐，心音有力，肝脾未及，双下肢无水肿。胸片提示心肺无异常，心电图示：ＴII.III.v5.V6低平。

入院后仍诊为冠心病，心绞痛，给于心痛定10mg，消心痛10mg每日３次口服，葛根素注射250ml每日１次静滴，度冷丁50mg每日１次肌注，２天后胸痛仍不能缓解。

入院后第３天查体：左胸部及左肩背片状红斑，群集性水疱。经皮肤科会诊诊断为带状疱疹，改为阿惜洛韦外涂内服，10天后痊愈。

分析：

对该病例只凭以往经验诊断，未对疼痛全面分析，以及在硝酸甘油无效的情况下，一定要再认真分析，思考!

冠心病胸痛不是心梗，

倒是疱疹

上周在CCU值班，一个病人65岁老年女性，主因“胸痛3天”入院，入院后心电图示广泛T波倒置，患者既往有冠心病史，去年曾行冠状动脉造影示病变狭窄在40－50％，后来经心肌酶学检查除外急性心肌梗死，但经过心绞痛治疗后患者仍诉胸痛，性质呈钻心样疼痛，剧烈，难忍，大汗，主要位于剑下偏左，以除外急性胰腺炎，疼痛呈持续性，时而减轻，时而加重，发作时心电图无动态变化，考虑不稳定型心绞痛不符合，正在我们集体考虑胃部病变的时候，但用药效果也不好，突然发现患者左乳房下出现多发红色疱疹，原来答案出来了，带状疱疹，有一定的潜伏期，潜伏期时可有症状，但可无发疹，真是一头雾水，突见天明！

老年带状疱疹易误诊

患者女，79岁，因左侧胸痛4天就诊，患者感疼痛剧烈，反复发作，难以忍受。查体：体温36.8℃、呼吸25次/分、脉搏82次/分、血压160/95mmHg。心肺检查无异常。患者有高血压病史11年，冠心病史5年。诊断为冠心病、肋间神经痛。

静脉用复方丹参，口服曲马多片、谷维素、维生素C、维生素B1。经过3天的治疗，患者症状没有缓解。之后再次查体发现左侧胸后有呈带状分布的小庖疹，这才明白是“带状疱疹”，即给予抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗，患者症状缓解。

分析：

老年带状疱疹早期临床表现不典性，以局部剧烈疼痛为主，不出现皮肤损害。老年患者基础病变多，易干扰医生的思维而误诊。