九十八

​伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（98）

这一条论述少阳病的证治。

“伤寒五六日，中风”是倒装文，应是伤寒、中风，五六日。意思是伤寒或者是中风五六天了，不是伤寒五六天了又中了风。为什么是“五六日”，五六日是太阳行其经尽的时日，也是传经的时日。《内经》有“七日巨阳病衰，头痛少愈”。

往来寒热是少阳证的一个独特热型。他不像太阳病的翕翕发热，也不是阳明病的蒸蒸发热，而是一会儿发热，一会儿恶寒，寒热交替发作，称之谓往来寒热。这种热是热的时候不恶寒而恶热，常解衣弃被；寒的时候怕冷，厚衣覆被。为什么邪传少阳会寒热往来？因少阳经居半表半里，循人身之侧，居太阳之表与阳明之里之间，邪气从太阳之表入则恶寒，人体正气抗邪于外则发热。人体之正气也就是少阳之正气，所以邪传少阳，正邪交争会出现往来寒热。

少阳经布胸胁，所以邪传少阳经胸胁就会苦满（mèn），满是懑字的假借字。苦满是懑得严重，就是苦于懑，懑得苦。为什么懑？因为少阳胆气主升，邪闭少阳，阻滞少阳气机，不能疏泄，故气郁胸懑不畅。

“嘿嘿不欲饮食”就是表情淡默不想吃饭。由于少阳气机不畅，人的表情也郁闷不乐，嘿嘿是加重语气的重叠词，描述表情、症状，加重了静默不乐的程度，这也是一种文法。“不欲饮食”是胆气郁滞影响消化，故不想吃饭，因为脾胃的消化要靠肝胆的疏泄功能完成。

“心烦喜呕”，心烦是心里烦躁，无可奈何，与前面的嘿嘿并不矛盾，这种病人外静内烦、面沉神淡、胸闷心烦、无可奈何。“喜呕”，刘渡舟释为：“喜者，多也。”“喜呕”就是多呕，通俗易懂，但还是不太贴近本义，这里的“喜”是指少阳病喜欢呕，而不是病人喜欢呕吐。呕吐是由于胃气上逆，为什么呢？因为少阳之气主升，胃的腐熟、通降要靠少阳胆气的疏泄来完成，而且胆的精汁有助于腐熟和消化的作用。邪传少阳，胆气被郁，气机不畅，影响胃气，胃气上逆则呕吐。

以上是少阳证的四大主症，也是小柴胡汤的四大主症。

接着是七个或见症，“或”是不定词，可见可不见，“或”是或者的意思，有时候会出现。为什么少阳证会有这么多或见症？因为少阳居半表半里，涉及胆与三焦二腑，邪至少阳，出入进退，升降之机涉及范围广，邪居不定，所以或然或不然的见症就多。

这七个或见之症，清人尤在泾在他的《伤寒贯珠集》中解释得很好，故录之：

“胸中烦而不呕者，邪聚于膈而不上逆也，热聚则不得以甘补，不逆则不必以辛散，故去人参、半夏而加瓜蒌实之寒以除热而荡实也。

渴者，木火内燥而津虚气燥也，故去半夏之温燥，而加人参之甘润、栝楼根之凉苦，以彻热而生津也。

腹中痛者，木邪伤土也，黄芩苦寒，不利脾阳，芍药酸寒能于土中泄木，去邪气止腹痛也。

胁下痞鞕，邪居少阳之募，大枣甘能增满，牡蛎咸能软坚，王好古云：'牡蛎以柴胡引之，能去胁下痞也。’

心下悸，小便不利者，水饮蓄而不行也，水得冷则停，得淡则利，故去黄芩加茯苓。

不渴，外有微热者，里和而表未解也，故不取人参补里，而用桂枝之解外也。

咳者，肺寒而气逆也。经曰：'肺苦气上逆，急食酸以收之。’又曰：'形寒饮冷则伤肺。’故加五味之酸以收逆气，干姜之温以却肺寒，参枣甘壅不利于逆，生姜之辛，亦恶其散耳。”

小柴胡汤方

柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

若胸中烦，不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚。

若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两。

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两。

若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。

若不渴，外有微热者，去人参、大枣，加桂枝三两，温服微似汗愈。

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

小柴胡汤是对大柴胡汤而言。其组成共七味药：柴胡为君，用量最大，达八两。黄芩为臣，配柴胡疏肝利胆，清胆热。人参、甘草、大枣健脾益气，生津扶正。半夏、生姜散饮和胃止呕。而柴胡、黄芩苦降，半夏、生姜辛散，有利于气机疏利，所以少阳病可愈。人称小柴胡汤为和解剂，是因为小柴胡汤服后，不经汗、吐、下途经祛邪，而邪去正安；也就是看不到外邪的出路，而达到治疗目的。再一就是既疏肝利胆，又健脾和胃，达到肝胆脾胃调和。