21岁小伙“花眼”，大承气汤解决！恭喜四位网友

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医藏象生理学》

你好，我是中医人，文君然。

昨天，我给广大读者出了一道辨证题。

说的是，一个21岁的小伙子，感冒痊愈后，就出现了眼前视物不清、朦胧的“花眼”症状。同时，还有点口燥、便秘。

患者不知道怎么办好。后来，他找到一位医家。医家只是用了一张古方，两剂药，就把问题解决了。患者视力恢复如初。

什么方呢？读者朋友各抒己见，体现出很高的理论水平和实践能力。可以说，大家的表述，都有一定道理，都有值得文老师学习的地方。

那么，实战中，医家用的什么呢？

答案是大承气汤。

据此，有三位网友的回答，最准确，同时也最快速。他们分别是“平凡之路”、“如松”、“甲方乙方”。截图如下：

此外，读者“赵浩兵”在昨天下午13点26分时许留言，对病因病机做了十分细致的解读论述。文老师认为，虽然答题速度不是最快的，但是见地却着实深刻。截图如下：

所以，以上四位读者是本期的幸运读者。文老师计划要送给大家的是《中医临床舌诊图谱》。请四位在留言区留下电子信箱。

这部电子书，文老师从前曾经作为奖品送出过。很多读者朋友知道以后，都想要，在后台向我索取，但我始终没答应。

这本书虽然篇幅不长，只有区区一百多页，但是却通过彩图的形式，对临床常见的舌象进行了细致分析，包括舌象特点、主病和病理、临床表现等。描述之细致，是比较少见的。此外，该书还对中医舌诊的一般规律、技巧做了系统讲解。在末尾部分，还附有医案、方药和方解。

可以说，这对中医爱好者、初学者来说，是一本操作性很强的工具书，完全可以在日常抽空研读，提高辨证水平。文老师把这份资料送给上述四位读者，希望您能够好好研习。

好，现在我把21岁小伙眼花这个事儿，从头到尾再给你说说。

这个小伙子，医案记载姓韩，当时21岁。大概在八个月之前，他因故患上一场重感冒。

后来，经过治疗，此人的感冒很快好转了。

不过，痊愈后，患者忽然眼前视物不明，朦朦胧胧，如花眼一般。

这是怎么回事？难道21岁，年纪轻轻，就花眼了？

小伙子曾到眼科去看，也查不出什么毛病来。

后来，经人介绍，他去看中医。

刻诊，见患者脉大而实，大便干燥，喜欢喝冷饮，口干舌燥，溺短。

在了解到这些以后，医家果断书方一首。这就是大承气汤。

大承气汤，出自《伤寒论》，是一张典型的泻下剂，属寒下之法。其组成，就是大黄12克，厚朴24克，枳实12克，芒硝9克。水煎服。先煎枳实和厚朴，后下大黄，溶服芒硝。

这方子开出来，不但患者当时有些不理解，医家自己也并没有十足的把握。所以，医案中说：“以大承气汤试之”，就是说试试而已，不一定好使。但结果，却出乎大家的预料：才用两剂，患者诸证悉平，恢复如初。

这里头是怎么回事呢？说起来也不算复杂。

你看，这个小伙子，便干、脉大而实，口渴喜饮，口干舌燥，这很显然燥屎“憋”在里头了。中医专业术语讲，就是“阳明腑实”证。

这状态，和他之前的感冒是有关系的。术语讲，就是“热病未清，化燥成实”。说白了，热邪传给肠子了，耗伤阴津，就形成便秘。

当然，津液被灼伤的结果，还不仅仅是便秘，有燥屎，还可以表现为津液无法上承濡养双目，导致视力下降。这就是患者“眼花”的来历。

当然，这个过程，也可以用藏象理论的角度来解释。这既是，脾胃阳明之气影响了肝阴肝血对双目的濡养，从而导致视力下降。

那这个时候，怎么办好呢？当务之急，就是把患者的燥屎排出去。燥屎一去，热邪就随之排解下来。热邪没了，津液的输布就会恢复正常，双眼视力就会好起来。

正因如此，医家当时选用的是大承气汤。其中，大黄芒硝峻下热结，通便攻积。厚朴和枳实则可以行气除满消胀。这就是基本意图。

当然，很多网友在留言时提到了调胃承气汤、小承气汤。我觉得，也都有道理，而且基本方向是对的。它们和大承气汤一样，都是主治阳明腑实证。若用于临床，未必不见效。只不过，医家根据患者当时的实际情况，选择了大承气汤。

对了，忘了说，此案里的医家，是赵明锐老师。赵师是山西杏林前辈，善用经方，已经于2000年去世了。

其实，赵师当时选择大承气汤，也是遵仲景先师的告诫。考《伤寒论》对大承气汤的论述，有一条说得清楚：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤”。这里所述的症候，和医案里患者的情形，极其类似。

总而言之，这是中医用泄下之法，恢复津液输布，从而治疗视力下降的例子。希望我的解读，能让你明白其中道理。

由此可见，中医是一座瑰丽的宝藏。这里头有太多可以为民造福的东西。作为中医人，就应该埋下头去，在其中深度挖掘、学习、体会，不断提高临证水平。这样，才能对得起老祖宗对我们的馈赠。

全文完。文老师感谢你的阅读。