王三虎医案·甲状腺结节

​许先生，51岁，广东深圳人。2020年6月14日深圳宝安中医院流派工作室初诊。主诉：体检发现颈部肿块两年余。2020年5月27日彩超：左结节性甲状腺28*23mm，3类 ，CT平扫双肺散在慢性炎症。刻诊：形体丰满，舌淡红，苔薄，脉滑。

诊断：甲状腺结节。

辨病：瘿瘤。

辨证：少阳经气不利，痰热郁阻。

治则治法：疏泄少阳，化痰散结。

选方：小柴胡汤加减。

处方：北柴胡10克，黄芩10克，党参10克，浙贝母15克，土贝母20克，夏枯草30克，煅蛤壳30克，煅瓦楞子30克，白芍30克，甘草10克，姜厚朴20克，姜半夏20克，猫爪草15克，郁金15克，黄连10克，瓜蒌30克，射干15克，蝉蜕10克，炒牛蒡子15克，升麻15克。30剂。每日一剂，煎服，每日两次。

2020年6月19日复诊，自述服药期间眠差。脉滑数。继续服药。

2020年7月16日第三诊：服用上方27剂，期间便溏，眠差。拟加健脾利湿药，一则止泻，二则治痰之源。处方：上方加薏仁30克，茯苓15克。14剂。一日一剂，每日两次。

2020年7月31日第四诊：便溏，每日4--5次，诸证无变化。仍守前方。

2020年8月9日第五诊：泄泻止，余无不适。

2020年8月28日第六诊， 2020年9月17日第七诊，均守方。

2020年10月15至12月10日，4次网诊寄药，处方：醋柴胡12克，黄芩15克，姜半夏20克，人参12克，浙贝母30克，土贝母30克，夏枯草30克，煅蛤壳30克，煅瓦楞子30克，白芍12克，甘草12克，郁金12克，大枣30克。每日一剂，水煎服。前后共服药200余剂。

2020年12月21日彩超，结节还大了一点，2.9×2.7CM。遂停药，不再用任何药物，准备手术切除。

半年过后，戏剧性结果出现了。到医院要求手术， 2021年7月29日彩超：结节只有0.9×0.7㎝，医生说不需手术。

2021年10月21日介绍他人来诊，述说曲折经过，喜出望外，感谢再三。

按语：和手术相比，中药内服消结节药见效慢得多，但像这样吃了200剂不消还有点长，停药半年却消退大半还是比较少见，中药的滞后效应可见一斑。由此告诫青年中医，不必急功近利，恢复脏腑经络的正常功能需要时间，甚至更长时间。