颈椎旋转手法所致咔哒声响的临床和基础研究

颈椎旋转手法所致咔哒声响的临床和基础研究

南方医科大学 | 金斌

颈椎旋转手法是颈椎疾病常用的非手术治疗方法，旋转手法有多种，其中最常用的是颈椎定点旋转和端提旋转手法两种。如果我们能够了解这两种手法疗效的异同点，以及手法过程中发出咔哒声响的确切关节则可以知道手法作用的确切部位，这样对于提高手法的准确性及疗效非常有益。本论文对颈椎定点旋转手法和端提旋转手法对神经根型颈椎病的疗效进行对比研究。并自行设计出一套声响检测分析系统，对定点旋转手法所致的咔哒声响进行采集、定位及分析，以了解颈椎旋转手法所致咔哒声响的发生部位。论文分三个部分进行论述： 一、两种不同颈椎旋转手法对神经根型颈椎病疗效的对比研究 1、目的：研究颈椎定点旋转复位手法和端提旋转手法对神经根型颈椎病的不同疗效； 2、方法：收集30例神经根型颈椎病人，随机分为治疗组和对照组，分别实施颈椎定点旋转和端提旋转两种手法一个疗程。并根据病人治疗前后的自觉症状、临床检查和日常生活动作设计一个神经根型颈椎病治疗效果评定表，在治疗前后的进行评分，并将所得数据进行统计学分析。 3、结果：治疗组治疗前后症状体征积分相比较，有显著性差异(P＜0.001)；同时，对照组治疗前后症状体征积分比较也有显著性差异(P＜0.001)；但是治疗组的症状体征治疗前后积分差值和对照组的相比较明显要大，二者比较也有显著性差异(P＜0.001)。 4、结论：两种手法对神经根型颈椎病患者的症状体征都有明显改善，但是定点旋转手法的效果比端提旋转手法的效果更明显。 二、脊柱推拿时咔哒声响的测量技术分析与设计 1、目的：为研究脊柱推拿时所发出咔哒声响提供一套可采集、定位和分析的检测仪器； 2、方法：在回顾咔哒声响测量技术现状的基础上，分析研究了实现声响测量的技术路线，设计了由时钟脉冲发生器、发送／接受接口、校准波发生器、复合传感器、计算机、测定分析软件以及输出部件等组成的声响测量系统； 3、结果：经初步试验，在40cm的距离上测到的关节发出的咔哒声响，说明技术上基本可行； 4、小结：本仪器可以作为脊柱推拿所致咔哒声响的采集、定位和分析系统使用； 三、颈椎定点旋转手法所致咔哒声响的定位研究 1、目的：确定颈椎定点旋转手法所致咔哒声响的确切小关节位置； 2、方法：对30名健康成年人施行定位于C_4棘突的颈椎定点旋转手法，左右各一次，同时运用自行设计的声响采集定位系统对手法所致的咔哒声响进行采集，分析其发出声响的确切小关节，并进行统计学分析； 3、结果：颈椎定点旋转手法所致的咔哒声响主要集中在C_(3-7)间小关节，这些小关节发生声响的次数与其它颈椎间小关节发出声响的次数有显著性差异(P＜0.05)。 4、小结：颈椎定点旋转手法只是相对的定点，而不是精确的定点。 最后，对本课题的研究成果进行系统的总结，对本研究的创新点和局限性进行分析，并提出需要进一步的研究： 1、根据患者的症状、体征和日常生活动作三个项目我们设计一个神经根型颈椎病治疗效果表，它能够量化、客观地比较治疗前后的状况。但是其评判治疗效果也存在一定的主观性。 2、为了便于研究推拿力与咔哒声响的量效关系，我们还需要对声响采集系统进一步提高采样频率、改进检测技术和分析方法，还需要与其它测试技术进行融合。 3、本咔哒声响定位试验的研究验仅是对健康人群的结果，对其他颈椎疾病患者的研究还需要进一步的展开。另外，如果我们手法时定位在不同的颈椎棘突上是否就会产生不同的试验结果，发生多处咔哒声响时以同侧的声音最大者为采集对象的方法有无局限性?颈椎定点旋转手法的作用点有没有一定的规律可以探讨?对此我们都需要进一步研究。