高血压病与六经辨证的关系
摘要： 高血压病患者常表现出六经证候，在临床上以六经辨证为基础，治疗不以单纯降低血压为目的，而是以改善整体状态为基本目标，灵活运用经方，临床效果极佳。笔者认为高血压病患者多见头痛、眩晕之证，痛引眼目，甚则伴下肢水肿，属太阳经证，临证治疗予以利水活血则血压可降；高血压病患者伴大便不通日久，气机升降受阻，病属阳明，可釜底抽薪、泻下降压；高血压病患者若因郁火上窜，多出现口苦烦躁、眩晕头痛等类似少阳病之证候，治宜疏泄少阳，分别施以解郁、泄热、平逆之法，藉柴胡剂以主治之；若抑郁或暴怒化火，胸胁胀满疼痛，烦躁多怒，便秘溲赤者则用大柴胡汤清泄之；倘若少阳相火挟厥阴风气上冲而见头目胀痛、眩晕，口苦耳鸣，胸满烦惊者，宜以柴胡加龙骨牡蛎汤以平之；太阴脾土不运，斡旋不力，清阳不升则致上气不足，脑为之不满，头为之苦倾，耳为之苦鸣，目为之眩，阳不化阴则生湿酿痰，清阳不升，浊阴反上，证属太阴，治当以补中益气汤；高血压病后期损及肝肾，每有热化、寒化或阴虚格阳等症情，这时应按少阴病论治。病情日久，必入厥阴，可采用相应方剂治疗。
高血压，是以动脉收缩压和（或）舒张压持续升高为特点的心血管疾病，可分为原发性高血压与继发性高血压两种类型。
继发性高血压是由其他系统疾病引起的合并症，而原发性高血压多是病因不明的高血压，也叫高血压病。该病以头痛、头晕为主要临床表现。
在高血压患者中，绝大多数都属于原发性高血压。目前，临床治疗高血压病多采用中西医结合的方法，用药时多从小剂量开始，根据血压的高低逐渐调整用药剂量，并提倡联合或交替使用多种药物，以期减少药物的副作用，防止或延缓患者产生耐药性。
中医认为，该病属“头痛”、“眩晕”等范畴，多为肝阳上亢，肾精不足所致，当以滋阴育阳、补肾益精为其治疗原则。中医学根据高血压患者的不同症状将该病分为多种类型，现将中医辨证治疗五种类型高血压的原则及方剂介绍如下：
一、肝火上炎型：
此种类型的高血压患者主要表现为血压高，且伴有头目眩晕，胸胁胀满疼痛，失眠多梦，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦细。
当以清热泻肝火为其治疗原则，主要方剂为丹栀逍遥散加减：丹皮、山栀子、柴胡、薄荷、当归、茯苓、白术、白芍、夏枯草、钩藤、草决明各10克，甘草5克，用水煎服，每日一剂。
也可选用中成药：
①复方罗布麻冲剂，每次口服1袋，每日服3次；
②丹栀逍遥丸，每次口服9克，每日服2次；
③龙胆泻肝口服液，每次口服1支，每日服2次；
④夏枯草膏，每次口服10毫升，每日服2次；
⑤心脑静口服液，每次口服1支，每日服3次；
⑥山花晶颗粒，每次口服10克，每日服3次。
二、肝阳上亢型：
此种类型的高血压患者主要表现为血压高，且伴有眩晕耳鸣，头痛头涨，时而头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦细。
当以平肝潜阳，清热息风为该病的主要治疗原则，主要方剂为天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、山栀子、牛膝、杜仲、黄芩、益母草、桑枝、夜交藤、夏枯草、竹茹各10克，石决明30克（先煎），用水煎服，每日一剂。
也可选用中成药：
①牛黄降压丸（片），每次口服1丸，每日服3次；
②天麻钩藤颗粒，每次口服10克，每日服3次；
③脑立清片（胶囊），每次口服5片，每日服2次；
④牛黄上清丸，每次口服1丸，每日服2次；
⑤复方羚羊角降压片，每次口服3片，每日服3次；
⑥天母降压片，每次口服3片，每日服3次。
三、气血亏虚型：
此种类型的高血压患者主要表现为血压高并伴有眩晕，动则加剧，劳累即发，经常面色苍白，唇甲无光泽，心悸失眠，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。
当以补养气血，健运脾胃为该病的治疗原则，常用的方剂为八珍汤加减：当归、川芎、白芍、熟地、党参、茯苓、白术、炙甘草、阿胶（另煎兑入）、牛膝、黄芪、灵芝各10克，用水煎服，每日一剂。
也可使用中成药：
①归脾丸，每次口服9克，每日服3次；
②补中益气丸（或合剂、口服液），每次口服10克，每日服2次；
③黄芪精口服液，每次口服1支，每日服3次；
④人参健脾丸，每次口服10克，每日服3次。
四、肾精不足型：
此种类型的高血压患者主要表现为血压高，且伴有眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣。其中偏于阴虚者，表现为五心烦热，舌质红，脉弦细；偏于阳虚者，表现为四肢不温，舌质淡，脉沉细。
对偏于阴虚者，当以补肾滋阴为其治疗原则，常用的方剂为杞菊地黄汤加减：枸杞子、菊花、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、竹叶、旱莲草、草决明、夏枯草各10克，用水煎服，每日一剂。
也可选用中成药：
①杞菊地黄丸（或口服液、颗粒、片），每次口服10克，每日服3次；
②左归丸，每次口服1丸，每日服3次；
③大补阴丸，每次口服1丸，每日服3次；
④复方首乌地黄丸，每次口服9克，每日服3次；
⑤杜仲降压片，每次口服4片，每日服3次。
对偏于阳虚者，则宜补肾助阳，可选用的方剂为金匮肾气丸加减：附片、肉桂、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、黄芪、牛膝、补骨脂各10克，用水煎服，每日一剂医|学教育网搜集整理。
也可使用中成药：
①金匮肾气丸，每次口服10克，每日服3次；
②右归丸，每次口服1丸，每日服3次；
③参茸丸，每次口服10克，每日服3次。
五、痰浊中阻型：
此种类型的高血压患者主要表现为血压高，且伴有眩晕，头重，胸闷，恶心，少食，多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
当以燥湿祛痰，健脾和胃为其治疗原则，可选用的方剂为平胃散加减：陈皮、厚朴、甘草、苍术、白术、茯苓、大枣、法半夏、石菖蒲、泽泻各10克，草豆蔻、白豆蔻、砂仁各5克（后下），用水煎服，每日一剂。
也可选用中成药：
①蛇胆陈皮口服液（或片、胶囊），每次口服1支，每日服2次；
②天麻片，每次口服5片，每日服3次医|学教育网搜集整理。
高血压的中医辩证分型：
1.肝阳上充 头晕胀痛，面红目赤，目胀耳鸣，急躁易怒，失眠多梦，尿黄便秘。舌红苔黄，脉弦数有力。
2.肝肾阴虚 头晕目眩，双目干涩，五心烦热，腰腿酸软，口干欲饮，失眠或入睡易醒，尿黄，便干。舌红苔少，脉弦细数。
3.阴阳两虚 头昏目花视糊，心悸气短，间有面部烘热，腰酸腿软，四肢清冷，便溏纳差，夜尿频数，遗精，阳痿。舌淡红或淡白，质胖，脉沉细或弦细。
4.痰湿中阻 头晕头重，胸脘满闷，恶心欲呕，心悸时作，肢体麻木，胃纳不振，尿黄，便溏不爽医|学教育网搜集整理。舌淡红，苔白腻，脉沉缓。
5.气虚血瘀 头晕肢麻，倦怠乏力，活动欠灵，胃纳呆滞，动则气短，日轻夜重，甚至半身麻木，小便失禁。舌质暗红，边有瘀点，脉弦涩。
中医高血压病的辩证论治
高血压是西医的病理概念，现在中医临床上有很多医生，一听到高血压，都按阴虚阳亢论处，治以平肝潜阳之法。其实，同样的高血压，背后的病机大不相同，同一个降血压，治法可以多么不拘一格——
温氏奔豚汤治高血压
胡某，女，46岁。患肾性高血压5年，低压在110～120mmHg之间。近3年异常发胖，食少便溏，呕逆腹胀，头晕畏寒，足膝冰冷。近一月服羚羊粉后，常觉有一股冷气从脐下上冲至咽，人即昏厥。约三五日发作一次，其眩晕如腾云驾雾，足下如踩棉絮，形胖而无力。腰困如折，小便余沥，咳则遗尿，时有咸味痰涎上壅。常起口疮，头面自觉轰轰发热，中午面赤如醉。舌淡胖，苔白腻，脉洪不任按，久按反觉微细如丝。脉证合参，认为阴盛于下，阳浮于上，上热是假，下寒是真。治当益火之源，以消阴翳。投予温氏奔豚汤，附子用30g，另加吴茱萸15g，肾四味（即枸杞子、酒泡菟丝子、盐水补骨脂、仙灵脾四味）60g，生龙牡、灵磁石、煅紫石英各30g，山萸肉30g。加冷水1500mL，文火煮取600mL，日三服。3剂后，尿量增多，矢气较多，腹胀大减。头已不晕，不再飘浮欲倒，腹中觉暖，已无冷气上攻。继服10剂，诸症均愈，血压正常。
按：高血压病，一般都按阴虚阳亢论处，治以平肝潜阳之法，落入西化窠臼之中，放眼医林，多半如此。本例李可根据症状，判为阴盛阳浮，治以益火消阴，不仅症状平伏，而且血压也降至正常，予人启迪。
温氏奔豚汤组成：附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草。功用：主治肝脾肾三阴寒证；奔豚气；寒霍乱，脘腹绞痛；气上冲逆，上吐下泻，四肢厥逆，甚则痛厥；寒疝；水肿鼓胀等症。
温补脾肾降血压
陈某，男，60岁。高血压已20余年，近3个月眩晕耳鸣加重，头面烘热，动则心慌，气不得续，纳差，渴不欲饮，神疲嗜睡，四肢酸困，下肢发凉，血压波动于180～188/105～113mmHg，望其面红如妆，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。辨为脾肾阳虚，气馁阳浮，投以温补脾肾，益气摄阳，佐以健脾开胃之剂：炙附子25g（先煎），干姜10g，肉桂6g，党参15g，茯苓12g，白术15g，山药20g，陈皮9g，炒杜仲15g，续断15g，焦山楂15g，炒麦芽15g，甘草5g。3剂后，眩晕减轻，头面烘热大减，血压降至158/105mmHg，下肢发凉亦减，续服9剂，头晕消失，耳鸣减轻，血压降至135/83mmHg。
按：本例高血压，一派脾肾阳虚之证，另有头面烘热、面红如妆之气馁阳浮之象，因用四逆汤合六君子汤温补脾肾治本，另选肉桂引火归原，炒杜仲、续断补肾，焦山楂、炒麦芽开胃，血压降至正常，症状亦减。