石冰教授谈谈 — 牙槽突植骨手术的准备
牙槽突植骨手术的准备
对牙槽突裂植骨修复的治疗，医患双方的态度已不同十年前，那时多是医者苦口婆心的解释说明下部分患者才可能接受，而现在，很多患者和家长会主动咨询要求手术，但他们对牙槽突裂骨移植修复的手术预期效果和准备还不十分清楚，经常出现事与愿违或无功而返的情况。
先说说牙槽突骨移植修复手术的目的
对恢复牙弓基骨的连续性和完整性必不可少，只有如此，才能实现患儿青少年期的牙列和牙齿位置错乱的矫正，以及成年后的缺牙修复等。
但对面部形态（即上唇与鼻翼基脚形态）和位置没有很大的改进。部分患者术后早期表现出来的形态改善，多是术区软组织肿胀所致，所以切不可期望值过高，以为牙槽突裂植骨术对鼻唇形态有明显改进。
再谈一下牙槽突裂植骨的准备
为了提高牙槽突裂骨移植的成功率，尽量减少移植后的骨吸收，同时减轻患者的经济和精力负担，我们建议：
1. 尽可能将植骨时间安排在7周岁左右，因为我们连续的，各60余例牙槽突裂患儿术后植骨成功率相关因素的调查分析，均表明，植骨年龄是影响牙槽突裂植骨成功率的最主要因素。
2. 牙槽突裂隙过宽，在10mm以上，且呈喇叭口样张开，上小下大，正三角形的裂隙，最好先正畸治疗，使牙槽突裂隙变窄至5mm 左右，防移植骨颗粒脱落移位。
3. 有牙槽突腭侧有裂隙且有错位牙占位者，应该提前至少1-2月将错位牙拔除非反之，牙槽突腭侧无裂隙的错位牙，一般不用拔出。
4. 牙槽突裂两侧骨断端前后距离或落差较大，如在5mm 以上者，最好先行正畸矫正，改善落差，对双侧牙槽突裂也可术中同时行前颌骨截断后退与牙槽突植骨同期完成。
5. 针对过于宽大、合并腭瘘及植骨治疗失败的复杂牙槽突裂，可通过本团队开展的牙槽牵张成骨技术得到妥善的解决。
该方法可在患儿9周岁左右，上颌恒尖牙及双尖牙充分下降后实施。通过节段性截骨后内置牵张器，扩增牙槽骨量，使牙槽突裂隙边缘骨面靠近，在恢复牙槽突骨质连续性的同时，有效关闭硬腭前份腭瘘，并可结合快速正畸牙移动解决可能存在的严重牙列拥挤。
该技术在本团队获得稳定的治疗效果，保证了各类畸形程度不一的牙槽突裂均能获得良好的整复，正在广泛推广实施。（图1）
▲内置牵张器关闭合并腭瘘的宽大牙槽突裂隙
综上所述，患儿父母能多了解一些牙槽突裂骨移植修复的知识，可以有利于理解配合医者的医疗行为，同时也避免无谓得路途奔波或延误治疗。
读完本文我们再来温习下其他知识的文章：
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