何任:厚朴麻黄汤与泽漆汤

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》谓: “咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之;脉沉者,泽漆汤主之。” 由于文字过简,又不叙见证。读此条者,多以脉象及处方用药加以分析,故历来议论不尽相同。

尤在泾谓: “此不详见证,而但以脉之浮沉为辨,而异其治。”

唐容川谓: “此节不详见证,非略之也。因此篇以肺痿、肺痈为主,本节一咳字,盖谓此与痿痈之咳无异。独其脉与痿痈之脉不同,而见脉浮者,则为外寒,见脉沉者,则为内饮。主用麻黄、泽漆汤,均不得误作痿痈治法也。合痿痈之咳与痿痈之脉观之,实为精详。”

【按】肺痿肺痈咳嗽上气,皆肺之病也。肺主气,气结宜宣发,气散宜收敛,气寒宜温,气热宜清,气实宜泻,气虚宜补。本篇10方,其分治井然:

如治肺痿用甘草干姜汤;

治肺痈脓溃轻证用桔梗汤;

治肺痈壅重实证用葶苈大枣泻肺汤;

治咳嗽上气表邪寒饮用射干麻黄汤;

治咳逆上气浊痰壅塞用皂荚丸;

治风寒夹饮之咳用厚朴麻黄汤;

治结饮停水之咳用泽漆汤;

治虚火咳逆用麦门冬汤;

治外邪内饮气壅肺胀用越婢加半夏汤;

治外邪内饮水积肺胀用小青龙加石膏汤。

由是观之,以上10方虽分治肺脏咳喘诸症,然其治则方义,总不离阴、阳、寒、热、表、里、虚、实,或温,或清,或散邪,或宣发,或破结,或攻痰,或破气,或凉血,或合用,或分投,或脉之浮、沉辨咳之治,此类文字,古医籍中亦非仅见。总在临诊诊断明确、辨证清楚,择善选用即可。

唐氏之论,可参考也。辨证已明,处方自易。且汉以下诸家学说方治见于医籍者甚为丰富,有胜于前人之处方,亦均可随证参照选用。如余于临诊中遇肺脓疡病人,亦有用《金匮要略》方者,亦有用后世方者,亦有用自身经验方银花大贝散 (麦冬、玄参、大贝母、银花、桔梗、百部、连翘、冬瓜子、甘草、沙参、薏苡仁、蒲公英) 者,亦往往获得显著之疗效。

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