房速 不典流产二度avb可疑 室早后钟氏现象伴V-A逆传 AAI模式 不全三分阻 考虑Sss 双分阻 倒置u波 小q波心电3例

例一:

本图看点如下：

1.本图基本心律窦速；

2.本图双房异常；

3.考虑本图室早诱发及干扰短阵房速；

4.本图部分室早存在V-A逆传--间接提示存在逆传功能通路；

5.本图3中出现一段房p形态发生变化，pr间期变化，如是同源性房p则考虑为流产型不典  型二度avb；

6.prwp123/不典型室内阻滞，建议心超；

7.图2中打？号处的p可能受前面室早影响，有可能是pr间期延长落于T波内--图2中似乎可见T波内P，暂应考虑这种情况的可能性较大；其次是此处无p，仅发生了一次结性逸搏--这种可能性最小；

8.目前尚缺对比图，分析仅供参考.

生活格言：

有的人，留恋曾经过往，却不懂得珍惜现在的拥有是多么遗憾的事情.

例二:        AAI模式起搏 不全三分支阻滞心电一例20200723

本图看点如下：

1.本图基本心律系起搏器介导的有心房起搏经通路下传至心室除极；

2.本图qrs波呈现irbbb+lah图形+一度avb，可考虑三分支阻滞；

3.本图起搏器心房起搏频率为79bpm，工作状态良好.

例三:考虑Sss可能 双分支阻阻（lpfb+crbbb）可疑 倒置U波 房性融合波可疑 异常小q波时隐时现 心电一例20200723

鲁-心电-张兆军指出：窦性心律，交界性逸搏心律部分结房逆传，不完全性干扰性房室脱节，窦性夺获，完全性右束支传导阻滞，左后分支阻滞不排除，胸导联R波逆递增，间隔支阻滞的可能性，ST-T改变 20200723

本图看点如下：

1.本图基本心律系窦缓不齐；

2.本图可见短阵加速型结性逸搏节律并J-A逆传，考虑部分逆p与窦性p产生房性融合波--图2中所示；

3.本图前间壁小q波时隐时现，在结性逸搏节律时尤为显著--考虑前间壁心肌存在结构、功能异常；

4.本图关于LPFB的诊断目前仅能打可疑；

5.本图qrs波呈现crbbb图形；

6.本图十分显著的倒置U波成分--提示慢冠可能（仅此可参阅中级题关于倒置U波可见于冠心病一题）；

7.本图v456R波递增不良且部分导联存在低压情况，故考虑左室功能异常/不全；

8.建议患者行心超，Holter心电，同时完善患者基本病史及信息检查；

9.本图系三无心电，心电诊断存在出入，目前较为支持结性逸搏节律伴J-A逆传的心电诊断，但尚难排除房性，药物等致心电改变；

10.stt非特异性改变可能与心肌缺血、心肌病变等有关，尚需心超及短期复检心电进行对比分析；

11.综合4.5条，可诊断为双分支阻滞心电可能；

12.目前尚难确认sss，需holter心电进一步证实.

附：U波倒置部分参考信息20200723

1.概念：见于高血压+LVH、心肌病、心肌缺血、主动脉瓣关闭不全、高钾血症、心肌梗死早期；

2.多提示心脏病存在一个特异性指标,主要见于高血压病及冠心病；

3.机制不明 可能与浦肯野纤维复极延迟形成、心室部分组织复极延迟形成/复极延迟形成、机械-电偶联反馈作用（心室壁在舒张期扩张伸展诱导延迟后除极形成）--此段信息来源余萍课件20190915；

4.u 波倒置为一种少见而特异性较高的心电图变化,多见于器质性心脏病兼伴其它心电图异常；

5.u 波倒置的真正发生率尚不清楚；

6.u 波倒置的心电图特征:

①倒置u 波呈可逆性变；

②倒置u 波与STT 波改变不一致;

③u波倒置与促发QRS 波群振幅增高的因素有关:

7..正U 波倒置,特别是不伴其它心电图改变的孤立性U波倒置(简称孤U倒),常见于器质性心血管疾病。

20200723于玉中卫 心电图科 李士超编理

生活格言：

做人，一定要有骨气.