怡开杯 | 胰激肽原酶治疗糖尿病慢性并发症病例2则
怡开杯
2020年10月，由浙江大学医学院主办、千红制药承办的“怡开杯”糖尿病医师学术沙龙在杭州圆满落幕。会议由浙江大学医学院附属第一医院内分泌科沈建国教授和浙江大学医学院附属第二医院内分泌科任跃忠教授联合主持。浙江大学医学院附属第一、第二医院各自分享一个经典病例。
本次沙龙会出现了两大亮点。其一为病例的治疗方案中均出现了怡开®这一经典的微循环改善剂，分别应用于降低尿微量白蛋白和改善糖尿病性神经病变；其二为本次会议上出现了男科医师的身影，与内分泌医师联合探讨了糖尿病并发的男性勃起功能障碍问题，两大学科开始携手关注糖尿病男性患者的生殖健康问题。
精彩内容马上呈现。
01
病例1
患者信息
基本信息
男，43岁。
主诉
口干、体重下降1月、视物模糊1周。
现病史
患者1月前开始消瘦（1月体重下降5kg），口干多饮多尿，未就诊；1周前突发视物模糊，3天前进食大量甜食家中自测指尖血糖33mmol/L，1天前三多一少状加重急诊就诊。
其 他
既往史
可疑肾炎病史20余年；高血压病史10余年，药物治疗。
个人史
抽烟，每日20支，否认饮酒。
家族史
母亲糖尿病史，无家族性、遗传性疾病。
查 体
脉搏、 血压、体温等。
实验室及辅助检查
血糖
空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c。
其他
尿自动分析＋有形成分(尿液)、脂代谢、肝功能、肾功能、电解质、尿液分析。
初步诊断
2型糖尿病 糖尿病酮症 、慢性肾病 CKD3a、高血压、高脂血症、高尿酸血症、肝功能异常肥胖。
入院检查
糖代谢
空腹血糖、餐后2h血糖、C肽释放试验、糖尿病相关抗体。
其他
略。
治疗方案
降糖方案
胰岛素泵；
选择二甲双胍、GLP-1受体激动剂与SGLT-2抑制剂联用。
降脂方案
力平之 0.16 睡前
降压方案
换用可多华联合盖衡降压
降低尿蛋白
怡开®（胰激肽原酶肠溶片）
抗血小板聚集等
出院诊断
2型糖尿病、糖尿病酮症 、糖尿病周围神经病变、慢性肾病 CKD3a期、高血压、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝、单纯性肥胖。
02
病例2
患者信息
基本信息
男，69岁。
主诉
口干多饮伴体重减轻18年，手足麻木伴视物模糊7年余。
现病史
患者18年前诊断“2型糖尿病”，无明显诱因。7年余前出现手脚麻木，有“手套、袜套感”，呈间断性，此后出现视物模糊。
其 他
既往史
患者过去体质一般，有糖尿病史和有外伤史。
个人史
饮酒，每天100ml，饮20年，已戒10年；吸烟，每天10支，已吸20年，已戒10年。
婚育史
患者于28岁结婚，配偶身体健康。育有1女，体健。
家族史
家族中有类似患者。1姨患“糖尿病”，1表兄患“1型糖尿病”。
查 体
脉搏、 血压、体温等。
实验室及辅助检查
尿常规+比重(门诊)、糖化血红蛋白、肝肾脂糖电解质、尿微量白蛋白测定、尿微量白蛋白、馒头餐实验；
正常心电图 、B超、肌电图；眼科会诊。
治疗方案
暂予门冬胰岛素泵控制血糖；
停门冬胰岛素泵，予二甲双胍0.5g bid口服，瑞格列奈1mg tid口服，维格列汀50mg bid口服，甘精胰岛素18u qn皮下注射方案降糖治疗，根据眼科会诊意见加用羟苯磺酸钙0.5g tid口服改善眼部症状；
阿托伐他汀20mg qn口服降脂；
怡开®口服改善麻木症状。
治疗结果
3月后随访 患者诉麻木症状改善。
总 结
两例患者均为男性2型糖尿病合并症患者，治疗方案选择方面需兼顾降糖疗效稳定、低血糖发生风险低、一药多治、治疗方案简化等多方面；
患者肾病及糖尿病周围神经病变，结合专家共识及指南均推荐怡开可改善糖尿病微循环障碍，降低尿微量白蛋白，改善神经病变症状。胰激肽原酶能使激肽原降解成激肽，具有扩张血管和降低血液黏度的双重效果。提高神经细胞的血氧供应、降低血粘度和改善微血管基底膜增厚，有效改善神经病变和尿蛋白身高症状。
（病例信息有删减）
中国医师协会男科专业委员会委员、浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科主任俞建军教授受邀在会上作了糖尿病性ED的专题报告。俞教授认为，2型糖尿病男性患者5年以上病程发生ED的比率高达75%以上，已经成为普遍的社会性问题。在传统的PDE5抑制剂单药治疗方式中，糖尿病并发的ED患者与其他ED患者相比获益率低35%左右，这种治疗方式存在一定的局限性。胰激肽原酶改善生殖内分泌和血管内皮功能的优势能够强化PDE5抑制剂的治疗效用，并改善神经病变症状，帮助患者提高性刺激敏感度，提高万艾可等药物起效的成功率，二者联用是较为前沿且有效的治疗方式。
俞教授的课题引起了与会专家的强烈共鸣和热烈讨论。
近年来，国内外各种学术会议上关于糖尿病患者的生殖健康问题讨论愈发热烈，相关的课题研究也层出不穷。越来越多的男科和糖尿病科医师开始使用胰激肽原酶联合PDE5抑制剂治疗糖尿病性ED，相信在不远的将来，这一疾病的临床诊疗工作将取得长足进步。
编撰：千红制药医学市场部
千红学术汇