经方应用之小青龙汤医案
导读
本方证为风寒外束，水饮内停或外溢，即伤寒兼水饮，“伤寒表不解，心下有水气”是也。伤寒表不解，故见恶寒，发热，无汗，身疼痛等；心下有水气，为素有水气之故，水饮内停犯胃，胃气不降则上逆呕；外寒内饮，上射于肺，肺失宣降则作喘矣。
水邪者，变动不居，动而多变，随气机升降无处不为患，故见水寒停于下之小便不利，小腹满；水寒壅滞于上，阻碍气机而噎；水饮内停，气不化津而渴……因属寒饮为病，所以脉弦，苔白而滑润。
组成
小青龙汤方：
麻黄三两（去节） 芍药三两 干姜三两 五味子半升 甘草三两（炙） 桂枝三两（去皮） 半夏半升（洗） 细辛三两
以上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，取三升，去率，温服一升。
方义
小青龙汤由麻黄汤、桂枝汤合方去杏仁、生姜，加干姜、细辛、半夏、五味子而成。方中麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之力；芍药与桂枝配伍，调和营卫；干姜大辛、大热，合细辛性温，散寒温肺，化痰涤饮；五味子味酸性温，敛肺止咳；半夏味辛性温，降逆止呕，燥湿去痰；炙甘草调和诸药。本方为解表阖饮，表里双解之剂。
临证要点
主症：恶寒，发热，咳嗽，气喘，呕恶，脉浮紧（或浮滑），或兼见其他水饮内停的症状。
病机：风寒束表，水饮内停。
治法：辛温解表，温化水饮。方用小青龙汤。
医案举例
01
外寒内饮咳喘
（1）柴某某，男，53岁。1994年12月3日就诊。患咳喘10余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，或“慢支并发肺气肿”。选用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒，视其面色翼黑，舌苔水滑，切其脉弦、寸有滑象。断为寒饮内伏、上射于肺之证，为疏小青龙汤内温肺胃以散水寒。麻黄9g，桂枝10g，干姜9g，五味子9g，细辛6g，半夏14g，白芍9g，炙甘草10g。服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜卧能寐，胸中觉畅，后以《金匮》之桂苓五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜，以正邪并顾之法治疗而愈。（《刘渡舟临证验案精选》第18页）
（2）王某某，男，45岁。患者咳喘已十余载，往往冬发夏愈。今年起，自春及夏频发无度。现值盛夏，尚穿棉袄，夜睡棉被，凛凛恶寒，背部尤甚，咳吐稀痰，盈杯盈碗，气喘不能平卧，苔薄白，脉弦紧。此为风寒外束，饮邪内停，阻遏阳气，肺气失宣。治宜温肺化饮，解表通阳。处方：炙麻黄3g，桂枝9g，姜半夏9g，五味子3g，干姜4.5g，白芍9g，细辛1.8g，白术9g，炙甘草3g。复诊：投青龙剂后，咳嗽已稀，已弃棉衣，畏寒亦减，前既中肯，毋事更张。原方干姜加至6g，细辛加至3g。三诊：青龙剂已服6剂，咳喘全平，已能穿单衣，睡席子，夜寐通宵，为除邪务尽计，原方再服3剂。四诊：诸恙悉减，惟动则气喘，初病在肺，久必及肾，配都气丸常服，以图根除。（顾介山.《江苏中医》1965，10：22）
02
久咳浮肿
范某，男，32岁。患痰饮咳嗽已有多年，全身浮肿，腹胀如鼓，气喘不能平卧，饮食减少，大小便正常，舌苔白，脉浮弦而滑。证属脾肾阳衰，阴寒内渍，水饮射肺，清肃失司，水湿泛滥，溢于肌肤。治以温化痰饮。拟小青龙汤加味：麻黄2.4g，肉挂0.9g，炒白芍9g，细辛2.1g，半夏9g，五味子6g，干姜6g，茯苓9g，猪苓6g，泽泻9g，附子0.9g，款冬花6g，白术9g，甘草3g。前后十余诊不改弦易辙，守原法服30余剂，如复健前。[福建中医药，1965，（5）：38]
03
过敏性鼻炎
卢某，女，28岁，职员。3年前游泳受凉后出现发作性喷嚏、鼻痒，大量清涕，日甚一日。1年来又出现眼痒、流泪、头昏等症。3年来曾服用扑尔敏、息斯敏、强的松、地塞米松等药物，均难以控制症状。检查鼻腔粘膜苍白水肿，鼻腔内粘液样分泌物，鼻分泌
物嗜酸性细胞涂片强阳性。诊断为变应性鼻炎。予小青龙汤3剂。药后症状明显减轻，继服10剂，症状消除，鼻分泌物嗜酸细胞涂片检查转阴。
按：变应性鼻炎的发病基础为I型变态反应。因机体初次接触变应原而产生的IE附着于肥大细胞和嗜酸细胞表面，待机体再次接触相同变应原时引发原抗体反应，而合成多种新的炎性介质，作用于鼻粘膜，导致本病的发生。现代研究表明，小青龙汤有较显著的抑制抗体生成和释放过敏介质，对抗过敏介质和抗炎作用，并能升高血浆皮质醇及ACTH浓度。在长期耳鼻喉科临床实践中观察到，本病多发于青年人，且多无证可辨。鉴于本病类属水饮之患，遂借鉴于上述研究成果，辨病施治，竟获满意效果。[国医论坛，1996，（3）：17]
现代临证
现代临床主要将小青龙汤应用于呼吸系统疾病如慢性气管炎、肺气肿、肺心病、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、结核性胸膜炎、慢性鼻炎，也应用于水邪内停所引起的胃病、肠易激综合征、病态窦房结综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮及其他过敏性疾病。