前沿/资讯 | Neurology:脑叶出血和高血压的关系

脑出血是最致命的卒中类型。1个月的病死率约为40%,12~50个月预后不良的患者比例在61%~88%之间。虽然脑出血的总体发病率在过去的几十年里保持稳定,从年龄和脑出血位置来讲,时间趋势上有很大的差异。由于脑叶脑出血和抗血栓药物的使用增加,75岁以上人群脑出血的发病率保持稳定或增加。相反,在年轻患者中,可能是因为高血压控制的改善所以非脑叶脑出血较少,脑出血的发病率较低。

在以前对自发性脑出血危险因素的回顾和荟萃分析中,确认了高血压和高酒精摄入是除了不可改变危险因素(男性和高龄)之外的重要可改变的危险因素。随后的系统性综述发现了更多的危险因素,包括APOE基因型和糖尿病。然而,这些综述没有根据ICH的位置评估脑出血的危险因素。自发性脑出血的发病机制因部位而异,脑淀粉样血管病在脑叶脑出血中占很大比例,而不是非叶性脑出血。一些研究表明,危险因素的分布因出血部位而异,这会对以后的二级预防产生影响。

2020年9月来自荷兰的Wilmar M.T. Jolink等在Neurology上公布了他们的系统回顾和荟萃分析结果,探讨不同部位脑出血的危险因素。

在筛选10 013篇文献后,纳入了42项研究,共26 174例脑出血患者(9141例为脑叶出血,17 033例为非脑叶出血)。非脑叶脑出血的危险因素有高血压(RR 4.25,95% CI 3.05~5.91,I2=92%),糖尿病(RR 1.35,95% CI 1.11~1.64,I2=37%),男性(RR 1.63,95% CI 1.25~2.14,I2=61%),饮酒过量(RR 1.48,95% CI 1.21~1.81,I2=19%),体重过低(RR 2.12,95% CI 1.12~4.01,I2=31%),黑人(RR 2.83,95% CI 1.02~7.84,I2=96%)或西班牙裔(RR 2.95,95% CI 1.69~5.14,I2=71%)(与白人相比)。高血压是脑叶脑出血的一个危险因素(RR 1.83,95% CI 1.39~2.42,I2=76%),而不是任何其他危险因素。吸烟、高胆固醇血症和肥胖与非脑叶或脑叶脑出血无关。

最终作者认为,高血压是脑叶和非脑叶脑出血的危险因素,其对非脑叶脑出血的作用是脑叶出血的两倍。糖尿病、男性、酗酒、体重过轻、黑人或西班牙裔是非叶性脑出血的危险因素。因此,将高血压性脑出血称为非脑叶脑出血并不合适。

文献出处:

Neurology.2020 Sep 29;95(13):e1807-e1818. doi: 10.1212/WNL.0000000000010418. Epub 2020Jul 20.Location-specific risk factors for intracerebral hemorrhage: Systematicreview and meta-analysis

来源 | 脑血管病及重症文献导读

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