五官科‖鼻子干燥一一妙用“清金散”治鼻干
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导读：作者平日临症时，不分男女老幼，每必问鼻干与否，必须重视鼻干之症。若鼻干之症与它症兼现（急症除外）时，当先治鼻。清金散一方，有清热生津润燥之功，恢复肺的朝百脉，输送精微的功能，则诸干自平。
妙用“清金”救鼻干
“清金”者，清金散也。清金散本为治鼻疳之剂，见于《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》。余认为：“疳”虽不同于“干”，但疳含干。平日临症时，不分男女老幼，每必问鼻干与否，必须重视鼻干之症。
人体内津液的盛衰十分重要，正如朱丹溪所说“有津液则生，无津液则死”。对此当审时度势，予以明辨之。肺朝百脉，输送精微，以供养濡润全身脏腑、肌肉、四肢、七窍、百骸。
肺开窍于鼻，若肺热，熏蒸煎熬津液，则肺津亏耗，致鼻干燥，继而因不能朝百脉输送精微可随之出现眼干、口干等症。此时，须抓住鼻干之症，以清肺热养肺津，恢复肺的朝百脉，输送精微的功能，则诸干自平。故选用“清金散”治之。
若鼻干之症与它症兼现（急症除外）时，当先治鼻。因肺为华盖，其性娇嫩喜清肃，易为热邪所伤，变生它症。
清金散有清热生津润燥之功。药物有：生栀子、黄芩、薄荷、生甘草各4克，枇杷叶（蜜炙）、生地黄、连翘（去心）、麦冬（去心）各9克，天花粉25克，玄参、桔梗各6克，灯芯为引，水煎服。
在应用本方时多不用方中生栀子，而常改用栀子炭。因嫌生栀子苦寒败胃，易致恶心甚至呕吐，炒炭则无此弊病，且能清三焦之热，自然可清上焦之肺热。黄芩清肺热；蜜炙枇杷叶有清肺热，养肺阴；花粉泻肺火而润肺燥；连翘泻六经之郁热而能解毒；麦冬生津润肺除烦；薄荷清肺热；玄参清无根浮游之火而润肺；桔梗宣肺润肺载药上行；甘草清肺热解肺毒。
若兼有咽干喉痛者，可加山豆根、射干、银花等以泄火解毒，清肺润喉；若兼有肝胆郁热者，则可加川楝子、郁金、大青叶、炒龙胆草等以清肝胆之火；如兼有大便干燥者，可加胖大海、番泻叶、大黄炭等，但大黄不可多用，一般只用1.5克。如此应用，临证每获速效。
【病案1】杨××，女，26岁。
主诉：鼻干2年之久，干则痛痒，鼻腔干裂，屡治而无效。来学院门诊医治。问其口干，鼻干。诊其脉右寸弦数，确诊为肝郁乘胃，胃热痰上，火盛克金，肺热叶焦，火炎水干，灼伤肺津。《医宗金鉴》说：“热盛清金化毒效。”用清金散治肺壅热，3剂而痛苦解除。
【病案2】×××，男，55岁。
患鼻干、口干，五心烦热，大便不通3月有余。他医曾投生大黄，番泻叶，大麻仁，蜂蜜等均不奏效，而仅靠灌肠维持，家中人为其母之病所扰甚急。病人之子登门邀余诊疗。初诊，察其鼻干甚燥，结痂，舌质干红，苔微黄而燥，脉细数。
综观是证，知其肺热阴伤津亏，肺不能行其清肃之令，百脉不朝，津液不输；另肺与大肠相表里，肺津亏耗，则大肠必津亏液枯，故肠燥便结而不通；肺不朝，津不输，断其源则津亏阴伤，故口干、五心烦热等阴虚证象而生。若此其肺热益炽，恶性循环，病情日甚，以至此忧。究其因，实乃肺热作梗，非清其肺热、养其肺阴、润其肺肠之燥，不足以滋养其阴，清降其火，去其鼻干，通其大便。
遂投清金散加胖大海5枚，先大便得通，又于上方加减，连投数剂而鼻干、口干、五心烦热等症嘎然而去。经善后调理，其数月之疾竟获痊愈。我认为，胖大海润性甚大，作用范围亦广，涉及上、中、下三焦。上焦可润肺，中焦可润胃，下焦能润肠，并能展肺出音，且为清利咽喉之良品也。