2020/06/30【冠心病】你离心梗有多近，压力说了算
冠心病很多人都有，但心梗的人相对来说还是在少数，那么，到底哪些冠心病患者更危险呢？专家：你离心梗有多近，压力说了算！
许女士，一根重要的血管堵75%，并且有明显心脏不适，经医生详细检查，却非常幸运的没做手术、没放支架，现在她的心脏却依然能为全身供给“正能量”。
许女士的血管狭窄明明已经属于重度，为何却不用放支架治疗，这里的评判标准到底是什么？
冠状动脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知；且这些图像形态学的方法并不能识别造成患者心肌缺血的病变，还可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度处理不需治疗的病变。
1993年Nico Pijls等提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标——血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。
简而言之，你离心梗有多近，压力说了算！
这个压力测试像介入治疗一样，只用从桡动脉穿刺进入到病变位置的远端，通过探头上的压力感应器，就能测出病变血管的压力比值。病人不会感觉到特别大的疼痛，整个过程只需十几分钟就可以完成。
当测量压力的比值在0.75以下时，认为被测血管出现了严重的问题，需要用支架或者搭桥的方式来进行治疗。当压力的比值在0.8以上，说明被测血管的病变并不严重，就不需要支架或者搭桥的治疗，只需药物治疗即可。而压力的比值在0.75-0.8之间时，需要医生用特殊的方法进一步评估，综合判断这跟血管的病变该如何处理。
患者许女士压力测试的结果为0.9，所以不需要植入支架。
许女士的情况非常具有代表性，她的ct显示右侧冠脉堵了75%，再加上许女士活动后又明显的胸闷症状，如果不做压力测试，医生很可能会认为需要植入支架。但通过压力测试后，许女士的血管狭窄没有出现压力的严重衰退，也就提示这个病变不会导致严重的心肌缺血，完全没有必要在病变部位植入支架。
因此，这项压力测试，让医生避免了不必要的支架植入，患者也省心、省事、省钱。
中度狭窄的病变：在一根或多根血管。
连续的病变
弥漫性病变
左主干开口或远端病变
分叉病变
多支病变
支架内再狭窄
先前有心肌梗死
需要检查的就诊科室为：心内科
但是没放支架，许女士的症状也没有缓解，这又是是怎么回事呢？
原来许女士的胸闷、气短的症状，跟另外两个因素有关。
许女士有长期的鼻炎，而且并没有接受非常规范的治疗，只是在鼻炎很严重的时候，用喷雾制剂缓解症状。那么这种持续的鼻炎发作，很可能就是许女士胸闷的重要原因。
如果一个冠心病高危人群出现了可疑胸痛，高度怀疑是冠心病心肌缺血的患者，但大血管并没有明显的问题，压力也没有衰减时，那么就要考虑她可能是微循环出了问题。
尽管她的大血管狭窄不需要放支架，但整个冠脉的血流是偏慢的，这也提示了许女士的微循环可能存在问题。
因此，专家高度怀疑许女士是因为鼻炎以及微循环的问题，导致了她胸闷憋气的症状。针对鼻炎和微循环分别进行了更加规范的药物治疗后，许女士的胸闷症状得到了比较明显的缓解。
专家出诊信息
郑博
北京大学第一医院心血管病研究所
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门诊楼四楼心内科门诊
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门诊楼五楼特需门诊
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