你离“妙手起沉疴”，可能就差这一步

看了今天的文章，大家就会知道，有时候面对疑难杂症久治不愈，并不是自己水平不够，而仅仅是在切诊的时候忽略了这么一个小小的步骤——

从病例说说切诊

我们通过一个病例，看看切诊在疑难危重患者中运用的重要性。这个病例是医院的一个老药工，副主任药师，男性，70余岁，时值盛夏，几天前住到我们科。这老药工4年来反复出现腹泻与便秘交替发作,腹泻10余天，接下来就便秘1周，然后又是腹泻。经长沙几家医院的纤维肠镜检查确诊为“慢性结肠炎”。1周前，腹泻再次发作，每日腹泻5~6次，纳食很差，渐感疲倦乏力益甚，经门诊输液等治疗，病情无明显好转，遂转入病房。

4年病程也算个疑难病了，如何诊治?当然我还是强调，中西医各有所长，取其善者而用之。这种病用抗生素没什么用，就输液保持水电解质平衡吧，柳氮磺吡啶用了几年没效，反正在吃就让他接着吃。我把治疗的重点转向中医药。

当然还是辨证施治，前提还是要仔细地诊察病情，患者形体消瘦，轻度脱水面容，精神很差，腹泻前腹痛尤甚，泻则痛减，大便稀溏不臭，乏力倦息，舌质淡干少津，苔薄白，脉沉细。

视其以前所服中药方，皆为清热利湿、健脾益气、抑木扶土等方药，但病情未见明显改善。我站在患者的床边久思不得要领。

跟我查房的学生说:老师，这患者腹泻前腹痛尤甚，泻则痛减，大便稀溏不臭，乏力倦息，是肝强脾弱的症状，用刘草窗的痛泻要方应该有效。

呵呵，能有效吗?前面的医生已经施用过本方，有效就不会拖上4年!望、闻、问做完了，接下来是切诊。大家不要忘了，中医的切诊不仅仅是诊脉，还包括肢体触诊、切肌肤等。早在《内经》里就有按“虚里”以诊察“宗气”的诊断方法,《伤寒论》中有“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”的记载。古籍中描述的症瘕积聚其实也是通过切诊得来的。有关切诊的记载在中医古籍里可以信手拈来。因此，我们不可把中医的切诊仅仅局限于脉诊一途。

就这次切诊，让我发现了疾病的症结所在。虽在酷暑，患者的两下肢冰冷如铁，手捂上去时间久了，是越捂感到越冷!结合两脉沉细无力，尤以尺部为甚，我断定他是下焦肾阳亏虚，不能暖土。为什么腹痛即泻，泻后痛减?是寒积于肠，泻下则寒邪随便而减，故而泻后痛减。证属久病沉赛痼疾，当以大剂温阳益肾之品，佐以健补中土。方以《太平惠民和剂局方》真人养脏汤加减，首剂加制附子15g，患者服药后腹泻很快止住，感两下肢开始温暖。

老药工非常高兴,出院后守方自行逐渐加大附子的用量，一直加到每剂40g，连续服用真人养脏汤加附子20余天停药。随访半年，4年痼疾得以完全缓解。炎夏酷暑，1个月用附子逾1000g，不但没出问题，而且顽症得以痊愈。这老药工见人就说我的方子开得好。呵呵，我说，老前辈啊，您的病是您自己看好的，我只开过5剂，其他的都是您自己加的量啊。老药工说我服附子感到舒适，当然可以加量了，你还不信我这老药头啊，你摸到了我的病机，当然功劳算你的了。哈哈。

我给发热患者切诊的时候，常常握握患者的手背和手心，有同学不理解，其实这诊法来自李东垣的《内外伤辨惑论》，一般手背热于手心多属外感发热，手心热于手背多属内伤发热。临床上诊察疾病，我也喜欢摸摸患者的前臂、手、胫部及足，感受一下患者的皮温，为什么?中医有个症状叫“四肢不温”，是鉴别阳虚、阴虚的要点，这四肢不温是摸出来的,不是患者说的，是个客观体征，你要当作主观感觉辨证可能会出错!

经此病例，我们可以看出切诊在疑难病诊治中的重要性，忽视切诊常常使我们遗漏了辨证的关键要素。切诊的内容非常广泛,包括脉象的变化。胸腹的痞块，皮肤的肿胀，手足的温凉，疼痛部位有无压痛，以及穴位、经筋、循经按诊等。我们要加以学习和掌握切诊的要领，以提高个人的临床技能。

小编有话说：

病例中药方是专业医生开具，患者也是一位经验极其丰富的药工，各位读者千万不要随意模仿，未经专业医生指导就擅自加大药量或调整药方是很危险的哟 ！