疼痛解剖学｜手腕的功能解剖

国际疼痛协会对疼痛的定义是与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。

伤害感受性疼痛源于真实存在的，或者是具有威胁的已有的非神经组织的损害，并激活了伤害性感受器，分布于皮肤和深部组织的受体，对潜在伤害性刺激比较敏感。

根据伤害性刺激的来源，伤害感受性疼痛可以分为躯体性疼痛或者是内脏性的疼痛。神经病理性的疼痛是指躯体感受神经系统的病变或疾病引起，再就是爆发痛和伴发痛的情况，这些疼痛可能是伤害感受性也可能是神经病理性的疼痛。

本系列文章将以图片的方式， 讲解疼痛的相关内容。

手腕的功能解剖

人类的手腕起到将手上的力与运动传递到前臂和临近的上肢。腕关节的活动平面有三个:

(1)屈曲/伸展

(2)桡侧偏/尺侧偏

(3)旋前/旋后

在理解手腕的功能解剖时,要注意的是手腕并不是一个单纯的关节而是由五个独立的关节或空间组成的复合体,他们互相协作，保证人的日常生活有效进行。这五个关节为:

(1)桡尺远侧关节,包括桡骨远端和尺骨以及它们之间的骨间膜。

(2)桡腕关节,由桡骨远端和相邻的舟骨、月骨组成。

(3)尺腕关节,由尺骨远端和三角骨的纤维软骨组成,后者主要起到连接尺骨远端与月骨三角骨的作用。

(4)近端腕骨间关节,通过背侧.掌侧和骨间韧带连接了舟状骨、月骨和三角骨。

(5)腕关节,由头状骨、钩骨、大多角骨和小多角骨组成。

由韧带结构和被称作为三角纤维软骨(TFC)的特殊结构所组成的复合体,使得手腕部的各种骨性结构得以相互作用。尽管对腕部韧带不作过多的描述,但临床医师也需要理解该部位的基本解剖结构。

通常来说,这些韧带可作为腕关节的固有韧带(例如,起自桡骨远端或尺骨,插入到腕部的骨内)。腕部所有的韧带均类似于腕部的骨骼,它们也起到将手的力与运动传递到前臂和临近的上肢。由于欠缺肌肉和(或)软组织，腕部的韧带样结构，如神经、血管和骨骼更易受到损伤。

三角纤维软骨的功能类似于椎间盘，在一定程度上类似于韧带，该特殊结构主要位于尺骨远端和月骨、三角骨之间, TFC由相当坚韧的弹性纤维组成，它像椎间盘一样，吸收腕部的冲撞力，并稳定桡尺远侧关节。TFC易受创伤，由于血供不佳，损伤或外科手术后恢复起来较慢，尤其是它的桡侧面。

支撑手腕运动的肌腱单位起自肘关节，并插入到手掌。这些肌腱分为屈肌、伸肌和旋肌。腕部主要的屈肌为桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌。主要的伸肌为桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌。桡侧主要的旋肌为拇长伸肌，尺侧为尺伸肌。

屈肌肌腱由屈肌支持带支撑，后者从大多角骨和舟状骨向外延伸到豌豆骨和钩骨的钩突。屈肌支持带避免了屈肌肌腱在负荷下过于弓形弯曲，它将屈肌肌腱的力量增加有五倍之多。

【课程指南】疼痛物理检查与解剖学分析

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