通畅三焦的祛湿妙方

湿邪为病，多种多样。三仁汤是治湿证的良剂，疗效显著，变通应用有奇效。

湿为六淫致病因素之一。《黄帝内经》阐述了湿邪与脏腑之间的关系和发病症状，及气侯环境对湿邪致病的影响。《金匮要略》对湿证之成因治则做了进一步的论述。

疗时病重祛湿

时病多生于“非其时而有其气。”但因于湿或挟湿为病者尤为多见。四时温病，虽各有特点，但病邪性质，不外“温热”“湿热”两大类型。病邪的变化，则以“湿温”最为复杂。湿为阴邪，热为阳邪，湿热结合，且难速解。故叶天士云：“热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便。”指出湿温之治，重在祛湿。故治湿热当用叶氏清化湿热之三仁汤。

三仁汤轻开肺气，气化则湿亦化，虽重在中焦，亦顾及上下两焦，使三焦氤氲弥漫之湿，分消宣化，从膀胱而去。本病临床辨证当分湿、热之轻重，湿重于热者，偏重于化，本方加藿香、佩兰、草果等芳香化湿、祛浊之品。热重于湿者，本方与《温热经纬》之连朴饮、甘露消毒丹化裁应用。

湿热病，虽多发于夏秋之令，但四时均可有之。如春温感受春季温热而致之时令热病，以里热症侯及易伤阴液为主要特征。但脾虚湿盛，兼见湿热症者，临床并不少见。如症见：高热，午后热甚，头重身酸疼，渴不欲饮，汗出溲赤，胸闷脘痞，呕恶不饥，便秘或溏而不爽，舌红，苔黄腻，脉洪数或濡数。治宜清解里热，祛湿保津，方选银翘散，三仁汤化裁。药用：银花、连翘、薏苡仁、牛蒡子、白蔻仁、半夏、厚朴、滑石、竹叶、通草、黄芩、栀子、芦根。面赤气粗，心烦热甚者，加生石膏，知母以清热保津；阴伤者加鲜芦根、沙参、寸冬之类补而不滞之品；热结阳明者加大黄，芒硝以通滞泄热；热甚发痉者加羚羊角、双勾藤、菊花。

祛湿健脾胃

湿邪致病，多侵袭体表经络，且易伤脾，脾主四肢肌肉，故多见经络壅阻，肌肉痿废证。中风恢复期中多以王清任之补阳还五汤为效方，但本方治气血虚弱者尚可。若舌苔厚腻，胸闷脘痞，偏废不复，证属湿邪壅阻经络者亦不少见。苔愈厚腻，病情愈重。用三仁汤随症化裁，加豨莶草、地龙、全蝎、马前子散等，祛湿通络，祛风解痉之品。往往舌苔净，胸痞消。多可痊愈。寒湿凝滞壅阻脉络而致痿者，书多不载，但临床亦有，症见四肢不举，麻木不仁，或麻痛，舌暗淡，苔白腻，脉沉滑。治以温经散寒，祛湿通络。药用：杏仁、白蔻、薏苡仁、陈皮、半夏、茯苓、藿香、黑附子、桂枝、南星、白芥子、全蝎、马前子散可获其功。

祛湿通经络

湿邪致病，多侵袭体表经络，且易伤脾，脾主四肢肌肉，故多见经络壅阻，肌肉痿废证。中风证，若舌苔厚腻，胸闷脘痞，偏废不复，证属湿邪壅阻经络者亦不少见。用三仁汤随证化裁，加豨莶草、地龙、全蝎、马前子散等，祛湿通络，祛风解痉之品。多可痊愈。

痿证由湿热浸淫而致者居多。李时珍认为“湿热成痿，乃不足中有余也，宜渗泄之药”。用三仁汤去竹叶、杏仁合三妙丸（苍术、黄柏、牛膝）加防己、豨莶草、茯苓、地龙、蜈蚣、蝉蜕共成清热利湿通络之剂。加服马前子散（山东产马钱子散，每次服半小包日二次）效果尤著。若热重于湿者，去厚朴、半夏、苍术加龙胆草、金钱草，阴伤者加生地、龟板、寸冬；兼瘀血阻滞加桃仁、红花、山甲等。

祛湿治疑难病

湿证不可单纯以脉辨证，亦点明了湿之繁杂。临床应从舌苔，症状，脉象四诊合参，只要舌苔黄腻或白腻，胸闷脘痞不饥，脉濡，均可按湿证治之。

本文摘自《河北中医》1982年第3期，作者王秉岳。转载请注明出处。