低密度脂蛋白胆固醇，控制在多少最合适？

胆固醇是形成动脉粥样斑块的原材料，而斑块是导致心梗和脑梗的主要病理基础。

胆固醇越低，就越不容易形成斑块，即使已经形成的斑块也不容易继续增长。

胆固醇有很多种， 其中最主要的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL -C ）。欧洲动脉粥样硬化学会的多位学者曾在一份专家共识中指出，低密度脂蛋白胆固醇增高的时间越长，发生冠心病、心梗、脑梗等疾病的风险就越大。

如今，低密度脂蛋白胆固醇越来越多的被普通大众所熟悉，也知道它是发生心血管疾病的基础。

那么低密度脂蛋白胆固醇的控制目标是多少呢？

根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，我们按照身体状况的不同将低密度脂蛋白胆固醇的水平的分了几个档次，越危险的人群要求的就越高，目标值就越低。

对于极高危的人群，低密度脂蛋白胆固醇的目标值控制在1.8mmol/L以下；

高危人群控制在2.6 mmol/L以下；

中危/低危/正常人群控制在3.4 mmol/L以下。

于是乎，大家就关心了，哪些人是极高危人群，哪些人是高危人群呢？

简单的说，只要已诊断动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD （包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者直接列为极高危人群。

符合如下条件之一者直接列为高危人群：

（1）LDL-C ≥ 4.9mmol/L ；

（2）1.8 mmol/L≤ LDL-C<4.9mmol/L且年龄在 40 岁及以上的糖尿病患者。

其余人群算中危/低危/正常人群。

目前胆固醇低一些更好”的理念正在为大多数学者所接受。根据《2021年欧洲心血管病预防指南》，更多的极高危患者被推荐了更低的LDL-C控制目标（＜1.4 mmol/L且较基线降低50%以上），高危患者也被推荐了更低的LDL-C控制目标（＜1.8 mmol/L且较基线降低50%以上）。

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》只是给出了低密度脂蛋白胆固醇的最好不超过多少，但没有说明低密度脂蛋白胆固醇最低不能低于多少。

关于低密度脂蛋白胆固醇应该降到好低就不能再降了，目前还没有定论。

但以现有的药物，尚不足以将低密度脂蛋白胆固醇降低到不安全的水平。

新生儿的各器官发育正是最快的阶段，对各类营养物质的需求最多，但其低密度脂蛋白胆固醇水平可以低到1.4mmol/L左右。

换言之，如此低的低密度脂蛋白胆固醇水平完全能够满足新生儿身体发育的需要。

因此对于成人来讲，这个水平的低密度脂蛋白胆固醇当然是安全的。

另一方面，临床研究也证明应用药物把胆固醇水平降到更低仍然可以减少心脑血管疾病的发生。所以，不必担心吃药将低密度脂蛋白胆固醇降到不安全的水平。

参考文献：

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》

《2021年欧洲心血管病预防指南》