锁骨下动脉的超声检查——推荐扫查流程及常见病变的评估

锁骨下动脉的常见病变：

1、锁骨下动脉起始部狭窄：粥样硬化斑块、锁骨下动脉走行折曲等

2、椎动脉起始部的狭窄：锁骨下动脉延伸至椎动脉的斑块所致

3、胸廓出口综合征

所以检查锁骨下动脉不能只检查起始部，要扫查锁骨下动脉的全程！注意灰阶-彩色-频谱联合扫查！

推荐基本扫查流程：

1. 灰阶超声扫查全程，观察管壁有无斑块或其它病变
2. 彩色模式扫查全程，尤其关注起始部和灰阶发现病变处

• 彩色模式显示无明显狭窄闭塞时，在锁骨下动脉远段，或者走行较为平直且易于矫正多普勒角度处采集多普勒频谱。
• 左侧锁骨下动脉起始部灰阶及彩色血流显示欠清时，采集该处频谱观察是否存在提示狭窄的频谱征象
• 当存在狭窄闭塞性病变时，采集狭窄处（如锁骨下动脉起始部）及狭窄远段（如锁骨下动脉远段或者腋动脉近段）动脉频谱，测量收缩期峰值流速，计算流速比值，观察狭窄远段血流频谱特点

灰阶超声

• 可显示粥样硬化斑块的存在，测量斑块大小，残余内径等
• 可显示走行折曲等情况

右侧锁骨下动脉起始部

彩色多普勒超声

• 可显示血流束变细，呈花色

右侧锁骨下动脉起始部

左侧锁骨下动脉起始部

频谱多普勒超声

• 狭窄处：血流速度明显增高（与远段的流速比值>4）、呈射流频谱、频窗充填、频谱呈毛刺状（可伴有声频粗糙或伴乐性杂音）等

右侧锁骨下动脉起始部

左侧锁骨下动脉起始部

• 狭窄远段：可出现流速减慢，加速时间延长，反向波消失等

锁骨下动脉起始部重度狭窄的诊断要点

1. 起始部流速>343cm/s

2. 起始部流速与远段流速比>4

3. 远段频谱形态改变，反向波消失（同侧上肢动脉呈类似表现）

4. 椎动脉频谱可呈盗血改变

在锁骨下动脉狭窄闭塞性病变的评估中，不仅要关注狭窄闭塞处的病变，还需要关注其远段（如锁骨下动脉远段，甚至腋动脉、桡动脉等）的血流动力学变化，狭窄远段的流速及频谱改变可有助于我们评估狭窄程度！

有时可能需要结合直径狭窄率来综合判断。

最后再啰嗦一句：

狭窄的评估总是需要综合性的判断，不能指望依靠某一个参数来进行！