警惕！心血管健康是乳腺癌幸存者的第二杀手
随着医学的突飞猛进，乳腺癌（EBC）患者的5年生存期得到了明显的提高。
然而，一项最新研究显示，心血管健康可能成为乳腺癌患者治疗后的第二杀手[1]。乳腺癌患者治疗后该如何保护自身的心血管系统呢？我们一起来寻找答案吧！
相关研究报道表明[2]，中国乳腺癌患者5年生存率可达80%，这与我国乳腺癌诊疗技术的不断进步密切相关。
现阶段，乳腺癌的主要治疗方式包括：手术、放化疗、靶向治疗等等。乳腺癌根据激素受体和HER-2分子标记分为：激素受体阳性、HER-2 阳性、三阴性。
（1）治疗目的
*转移性乳腺癌：延长生命，缓解症状；
*非转移性乳腺癌：根除肿瘤，防止复发；
（2）治疗方案：
*激素受体阳性乳腺癌：内分泌治疗；
*HER-2 阳性乳腺癌：HER-2靶向抗体+小分子抑制剂；
*三阴性乳腺癌：肿块切除术+术后放射治疗。
然而，虽然乳腺癌患者生存期得到了延长，但是许多乳腺癌患者治疗后出现了其他并发症风险。其中，心血管疾病是乳腺癌患者首要的非癌症死亡原因。心血管健康与乳腺癌预后之间存在哪些高危影响因素呢？
生活方式
一项关于EBC患者与心血管风险事件（MACE）相关性的研究显示，EBC患者的年龄、高血压、糖尿病、缺血性心脏病、房颤、心衰、脑血管疾病、外周血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏疾病与MACE的发病显著相关[3]。
药物毒性
虽然MACE风险的增加与乳腺癌患者的年龄、肥胖、饮食等生活方式密切相关，但是肿瘤治疗也可能成为其心血管疾病发生的主要影响因素。
肿瘤心脏毒性(cardiotoxicity)是抗肿瘤治疗导致的不良心脏副作用，包括心律失常、心脏结构及功能异常、心脏血管损伤、心脏瓣膜病等。
哪些药物会导致乳腺癌患者的心血管健康受损呢？
1）蒽环类药物
心脏毒性的氧化应激机制：
增加活性氧-细胞膜脂质过氧化-心肌细胞的损伤。
2）烷化剂类药物
心脏毒性作用机制：
损伤 DNA -内皮细胞损伤-毒物质外渗-间质水肿、出血、心肌细胞的损伤/血液高凝状态、血管内血栓形成-导致细胞毒性和心肌细胞死亡。
3）抗代谢类药物
5-Fu 和卡培他滨也可诱发心律失常，起源于缺血，包括室性心动过速和室颤。心脏毒性的发病机制尚未明确，冠状动脉痉挛、继发性心肌缺血可能是主要致病机制。
（1）心脏保护常用药物
可以采用心脏保护常用药物，例如ACEI/ARB，起到抗心力衰竭的作用，据研究，β受体阻滞剂和 ACEI/ ARB 有助于减少乳腺癌抗肿瘤治疗所致的心脏毒性，有助于保护乳腺癌患者治疗后的心血管功能[4]。
（2）运动
合理适度的运动有助于患者改善病情、保护心脏。特别是长期有规律的有氧运动可以增加机体抗氧化物的活性，提高机体抗氧化能力，有助于减轻化疗药物所致的心脏毒性[5]。
心血管事件已成为乳腺癌治疗后幸存者的健康隐患，乳腺癌患者治疗后保护心血管健康迫在眉睫。