【福尔摩斯断案·技术篇】案件三大揭秘
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福尔摩斯
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“案情”回顾：
这是一张冰冻切片显微镜下观察到的组织形态，请你做个病理技术“福尔摩斯”，推断一下这张冰冻切片是什么组织类型？存在怎样的技术问题？如何避免这样的问题？
真相
组织类型是什么？甲状腺乳头状癌。
存在怎样的技术问题： 使用了冷冻锤速冻组织，因组织温度过低，在切片过程中用手“捂”组织进行升温，导致组织冻融后二次凝固，形成大量核内冰晶和胞外冰晶，组织细胞形态改变很大，增加了病理诊断的难度与风险。
如何避免这样的问题： 组织速冻后，如温度过低影响切片质量，采用“整体缓和升温”方式进行组织升温。可以把组织拿到室温下放置片刻（10秒~30秒，以组织表面不出现解冻现象为度）。可以把箱体温度和组织夹头温度设定为16℃，在修片过程中组织温度缓慢接近组织夹头的温度，就容易切出平整的片子。
答案收集统计与分析
收到有效回答：72份
▶组织类型是什么？
回答中提到“甲状腺”、“甲状腺癌”、“甲状腺乳头状癌”的共51份，占比70.8%。
其他偏差较大的回答共20份，占比27.8%。
乳腺
输卵管
肺
肺乳头状癌
卵巢
5份
2份
4份
1份
子宫内膜
子宫内膜癌
腺体
腺样组织
胃肠组织
上皮
4份
2份
1份
1份
▶存在怎样的技术问题？
回答提到“冰晶”“核内冰晶”“细胞外冰晶”的共62份，占比86.1%
回答提到“手捂升温”、“切片中可能进行了手捂”的仅仅2份，占比2.8%
回答中未涉及冰晶的回答8份，占比11.1%
▶ 如何避免这样的问题？
仅有2份回答涉及准确的原因，其余的回答没有判断出准确的原因，也就不能给出正确的解决思路。
回答中提到“速冻”、“冷冻锤速冻”、“液氮速冻”的共49份，占比68%。
王华老师的点评
1、 很多同志的回答中提到“冰晶”，也能分辨出胞外冰晶和胞内冰晶的形态特点了，也知道速冻是避免冰晶形成重要手段。用超过两次课的时间给大家细细讲解冰冻制片技术的冰晶知识，很多同志都有了认知上的提高，相信会落实到实践操作中，冰冻制片的质量应该会有提高！我感到非常开心！
2、 这次的“福尔摩斯断案”案例，就是为了提高大家对于“用手捂组织”这个错误动作的认识。有些同志可能会说，我也捂过组织为什么没有这样的现象？因为每次捂组织的时间长短不同，造成的组织冻融程度不同，捂后切取的切片深度不同，细胞损害的程度也是不同的。又或许，技术员不会阅片评判，就算有损害，也根本没有意识到问题的存在。
3、 有5份回答出现了“冷冻时间过长”“冻过头”“温度过低”的描述，说明这5位同志对冰冻切片中的冰晶形成原因的认识是错误的，需要好好学习提高认知。
4、 这次，有一部分回答是病理医生提供的（别问我怎么知道的，诊断医生与技术员在回答的语言特点上差异是非常大的），部分诊断医生在对组织类型的判断上出现了明显的偏差，说明冰晶的形成对组织形态影响非常大，增加了病理诊断的难度。诊断医生们对存在技术问题的回答基本没有提到冰晶，解决思路偏差很大。所以说，病理技术与病理诊断是两个不同的专业思维方式，做好病理技术也不是表面看起来那么简单。
5、 本次只有两位同志回答中提到“手捂组织”，其中一名是案例提供者，将给予特别奖励。另一名，因为组织类型的判断错误。所以这次不能评出“最佳福尔摩斯”啦~啦~啦~~~。
本案例由福建省漳州市医院病理技术员杨伟平特别提供，在此特别感谢！
小伙伴们，您的分析思路准确吗？ 思路有偏差的答案就不展示啦~~~
回答不正确的小伙伴们继续修炼哦~~~希望下次看到您精彩的分析!