国医大师郭子光辨治咳嗽经验
咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，常以咳嗽、咳痰为主要表现，可见于急慢性支气管炎、咽炎、支气管哮喘、肺结核、肺气肿和肺癌等疾病。咳嗽发病率高，若 失治误治，则成痼疾，严重影响患者生活质量。首届国医大师郭子光教授对咳嗽的辨治认识独特，疗效卓著，总结如下。
咳嗽先治外感
郭老认为，咳嗽一证，由外感所致者十之八九，而 纯粹内伤咳嗽则较少，新病自不待言。久咳也多以内 伤夹外感的形式出现，“凡有外感先治外感”是郭老的 一贯主张。外感六淫之邪皆能致咳，常表现为咽痒即咳，咳嗽痒止。以感受风邪、风热、风燥、风寒为多。
感受风邪以咽痒而咳，口中和为特征，常选用蝉蜕、防风、僵蚕、桔梗等疏散风邪。
感受风热以咽痒而痛、咳嗽为特征，常用治风药配合射干、板蓝根、虎杖等清利咽喉; 如果咽痒向喉骨下延，提示外邪有向气管蔓延趋势，可再配金银 花、连翘、鱼腥草等。
感受风燥以咽痒而干、咳嗽为特征，常用治风药配合玄参、青果等清润咽喉。
感受风寒如果咽痒而咳，咽不红、苔润口和者，多属风寒，须发散风寒，必要时加用干姜、细辛、五味子温散止咳。
治疗咽痒咳嗽，外邪未尽，不宜过早使用苦寒药物，苦易化燥、寒致气涩，对肺气宣畅不利。但若咽痒咳嗽不止，无痰或少痰，影响休息，可酌情在辨证方药中适当加入罂粟壳 10 ～ 15g止咳。
治咳宣肺机理肺的宣发肃降，是维持呼吸功能的一个重要作用，若肺失宣通，往往导致肺气闭郁，轻则可见咳嗽、呼气不利、胸闷、气紧，重则咳喘并作。因此，临床上凡见有肺气闭郁之象者，应注意宣肺一法的运用。闭郁之浊气不出，则天地之清气不入，只有肺得宣发，则肃降自行。
治咳宣肺药物 ①麻黄:宣肺之品首推麻黄，凡咳嗽伴胸闷、气紧或喘，或肺上听到哮鸣音而又无高 血压，皆可随症加入或选用麻黄制剂。若血压偏高者， 则不用之，而选用地龙。②细辛、五味子、葶苈子: 若肺气闭郁较甚，尚可加细辛、五味子、葶苈子等。
治咳宣肺注意事项宣肺一法，用于咳嗽伴肺气闭郁的患者可获良效; 而咳嗽不伴有肺气闭郁之象的患者，则应注意保护肺气的宣发肃降功能，这样可缩 短咳嗽的病程; 另外，不宜过早使用收敛止咳药物，以免妨碍肺气宣发，导致邪气恋卫入肺，久稽不去，引起久咳。
咳嗽先治痰
痰触气管则咳、则喘，同时痰液潴留，郁久化热，又易耗气伤阴，加重咳嗽，故治咳要治痰。临床上，干咳无痰，顿咳不止，影响休息者，才以止咳为主，凡因痰致咳，痰出咳止者，则须治痰为主。郭老认为，治痰有以下几大要点:
治痰要治因应分寒痰、热痰、湿痰、燥痰等进 行辨治。①寒痰: 痰色白、清稀、易咳、无腥臭。常用半 夏、干姜、陈皮等治之。②热痰: 痰色黄、黏稠、难咳、腥臭。常用浙贝、瓜蒌壳、天竺黄、竹沥等治之。③湿痰: 痰稀量多，滑而易出。常用半夏、苍术、茯苓等治之。④燥痰: 痰少难咳，涩而难出。燥痰又当细辨虚实，实者咳声洪亮，燥热伤肺者多，宜天花粉、瓜蒌皮、沙参、 麦冬等; 虚者肺气虚衰，无力排痰，此时宜适当益气，如肺气肿、肺心病患者，则可选用《伤寒总病论》的顺阴阳五味子汤(人参、麦冬、五味子、麻黄、生姜、大枣、杏仁、陈皮) ，以扶正治痰。另外，胆南星、僵蚕治风痰，白附子善搜络中之风痰;白芥子善搜脂膜之痰; 痰经久难消，顽固不化，可酌加海浮石、蛤粉等消之。
治痰先降气 ①治痰降气机理: 气顺则痰降。气有余便是火，火之盛为炎，炎则生痰，故痰字从炎。降气就是降火，降火就是消炎，炎消则痰去。②治痰降气药物: 常用陈皮、枳壳、桔梗等。另外，若患者咳声不扬、痰黏涩难出，这是肺气闭郁所致，治疗上则当宣畅胸胁气机为主，可选用小柴胡汤加降香、延胡索、枳壳等。
治痰要治瘀久咳患者，损伤肺络，易致瘀滞，血行不畅，影响津液的输布，也容易生痰。此时兼治其瘀，血活则痰行，则顽痰易消，可用桃仁、矮地茶、虎杖等。
总之，治痰之药，各有专长，当随证选择。痰郁日久，必兼气郁、血瘀，故治痰不忘治气、活血，气顺则痰降，血活则痰行，方为治痰之高招。
久咳需治络
久咳治络机理 人体津液的正常流通，有赖于肺之治节功能，咳嗽则肺气不利，易致津停为痰，血滞为瘀，久之痰瘀互结于肺络之中，而往往又成为外邪的伏藏之所，使邪与痰瘀纠结入络，导致咳引胸痛或胁 痛，甚则顿咳、痉咳。
久咳入络辨治 ①咳引胸痛或胁痛: 可用降气祛痰之品，如杏仁、枇杷叶、旋覆花、冬瓜仁、薏苡仁等配合桃仁、茜草等理络止咳; ②频咳、痉咳: 须用虫类通 络之品，选全蝎、僵蚕、地龙三味，加入辨证方药，搜剔 络脉，常收速效。在使用这三味药时要注意两点: 一是三药有协同之功，宜同用; 二是全蝎性燥，个别病人服后常有咽干口燥之感，此时可停用或配以石膏、麦冬之类。
效验方药
止咳方
方药组成及用法粟壳 15g，五味子 15g，杏仁 15g，川贝 10g，甘草 10g。研末制成散剂，每次用 5 ～ 10g 调开水冲服或加入主方同煎。用于干咳无痰、频 咳不止，影响休息者。
组方思路：粟壳敛肺止咳，五味子敛肺滋肾、 益气生津，杏仁止咳平喘、润肠通便，川贝清热化痰、润肺止咳，甘草补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、调和诸 药。全方止咳功效体现在以下几方面: 祛邪则清热化 痰止咳( 川贝、甘草) ; 扶正则敛肺、润肺、益肺、滋肾、 健脾、益气止咳( 粟壳、五味子、川贝、甘草) ; 且“肺与 大肠相表里”，腑气通、大便畅则肺气降，肺气降则咳 自止(杏仁) 。
肺部感染方
方药组成苇茎30g，薏苡仁30g，桃仁15g，冬瓜仁15g，瓜蒌壳20g，法半夏15g，黄芩20g，桔梗12g，鱼腥30g，白花蛇舌草30g。
组方思路 蜀人嗜辛辣，外感久咳病证多从热化，常表现为痰热结滞之“结胸”或属“肺痈”范围，不论脉症如何，一律从痰热论治，概以本方每日 1 剂治之。《伤寒论》中说:“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”本条重在脉浮滑，浮主在上，滑则主痰主热，痰热结于胸膈之上，以小陷胸汤主之。仲景书中凡言“主之”意味着首选之义。《金匮要略》附方: “《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。”本条重在咳有微热，烦满( 胸中满闷) ，其方实是仲景原方，不论是否为肺痈均可用之。小陷 胸汤由黄连、半夏、瓜蒌实(全瓜蒌) 组成，鉴于黄芩更擅清肺火及上焦之实热，乃用其替换黄连，而瓜蒌壳长 于清肺化痰、利气宽胸，故用之替换瓜蒌实。《千金》苇茎汤由苇茎( 与芦根同性)、薏苡仁、桃仁、瓜瓣( 冬 瓜仁) 组成。两方组合加味并在临床长期观察调整，就形成了现在的肺部感染方。桔梗宣肺、利咽、祛痰排 脓，鱼腥草清热解毒，消痈排脓，白花蛇舌草清热解毒，消痈散结，加之则宣肺气，清痰热力量倍增。该方治疗凡属痰热壅滞之气管、肺部感染( 如急、 慢性支气管炎，支气管扩张，肺下部感染等)均可取得较满意的疗效。有的肺下部感染，由于在肺之下部，病人咳嗽、吐痰等症状不显，体温、血象不高，多为混合感染，抗生素往往效果不佳，只要 X 线照片等检查诊断为肺下部感染，即可按“结胸”、“肺痈”用肺部感染方加减治疗而奏效。
加减 ①若身热、恶寒，表未尽解者，酌加柴胡、防风之类。②胸紧气喘者，酌加麻黄、苏子之类。如有冠心病、高血压者忌用麻黄，改用薤白替代。③痰黏稠不易咳出者，酌加浙贝母、竺黄、桔梗之类。
顿挫喘咳方
方药组成全蝎(水洗、同煎) 10g，僵蚕15g， 地龙15g，麻黄10g，杏仁10g，炒白果15g，防风15g，蝉蜕15g，瓜蒌壳15g，法半夏15g，薤白20g，甘草10g。
组方思路 在临床上咳嗽的同时常见或喘或哮，病机上有共同之处，上述药方对于止咳平喘有顿挫之功，因此郭老称为顿挫喘咳方。适于咳喘并作、喘息型慢性支气管炎发作期、风痰之痉咳等。古人认定哮喘多是膈有胶固宿痰、外有非时之感而动壅滞之气所致。此类疾病多已病久入络，非虫类搜剔难除络道久 留之无形宿痰瘀滞，故以全蝎、僵蚕、地龙三虫药协力祛之。方中枳壳、法半夏、甘草除肺中有形之浊痰而缓咳，配以麻黄、防风、蝉蜕辛散外感非时之风寒，杏仁、 白果、薤白降其壅滞之逆气，表里同治，标本兼施，共收 顿挫之效。郭老发现，全蝎、僵蚕、地龙三虫药似有协同之功。因有些病例只用僵蚕、地龙加大剂量，或只用全蝎，虽也有效，但不速捷，多难起顿挫效果。所以，治疗喘咳 重者，在使用上方时强调三虫合用，而一般喘咳则酌情使用三虫。
加减 ①若浊痰郁久化热，形成痰热壅滞者，酌加黄芩、石膏、鱼腥草之类。②若素有高血压、冠心 病心绞痛者，去麻黄。③寒痰之喘咳，则用小青龙汤合上方加减。
三阴固本方
方药组成及用法蛤蚧2对(去眼珠) ，冬虫夏草20 ～ 40g，煅紫石英 60g，紫皮胡桃60g，上等沉香30g，川贝母30g，五味子50g，山茱萸50g，枸杞子50g，白术50g，巴戟天50g，熟地黄50g，甜杏仁50g，茯苓50g，炒白果仁50g，京半夏50g，人参50g，黄芪100g，桑白皮100g，山药100g，炙甘草40g。阳虚甚加肉桂40g，熟附片30g，共研极细，炼蜜为丸，每日 3 次，每次服含生药8 ～ 10g的丸药。上药一料为40天量。也可在易发季节之前服 2 个疗程，每个疗程 20 天，疗程间休息3 ～ 5天。
组方思路郭老认为，咳喘之病反复发作，它的病机本质为肺脾肾三脏交亏，肺虚则卫外不固，易自汗、易外感，肃降失权; 脾虚则运化失司，为生痰之源， 痰阻气道则喘，痰触肺管则咳;甚至肾虚则纳气失司，短气不续。三脏交亏，每况愈下，水液的输布与化行受阻，最后以浊水停聚，瘀血阻滞，阳气格拒或气阴脱竭、升降息、出入废为终局。因此，咳喘急性发作时，当治标为主，即治痰、治咳、治喘，一旦缓解，就应扶正固本，三脏同治，以达到控制或减轻复发，终止或延缓其病情的发展为目标。
三阴固本方用于该类疾病缓解期、间歇期，从本图治，有“治未病之意”。这类疾病其病机本质是阳虚。古谓“春夏养阳”，顺天时阳气焕发而养阳最有效。故可作冬病夏治之方，进行预防性治疗。