徐女士45岁，偏头痛6年，每次都是左侧疼...

徐女士45岁，偏头痛6年，每次都是左侧疼，每月发作4~5次，每次持续2~3天，伴呕吐。此次又发，疼痛持续5天不消失，连左侧眉棱骨也痛，遂来求助中医药调理。当时患者呕吐痰涎，纳差乏味，脘中嘈杂、灼热，神疲欲寐而不得寐，寐亦多噩梦，腰腿痛，面色晦暗，带多色白，舌苔薄白，脉沉涩。方用芍甘芎芷汤合六君子汤加味。药用：赤芍、甘草、川芎、白芷、葛根、天麻、党参、白术、茯苓等药。
二诊：服上方1剂，患者偏头痛即止，腰腿痛亦大减，白带减少。但当晚因劳累过度，头痛又小发作，微恶心，纳差，口干但欲漱水不欲咽，胃中灼热嘈杂，夜难安寐。前方加百合、首乌藤、合欢皮，再服5剂而愈，随访2年未再发。
按语：本案患者左侧偏头痛，选用芍甘芎芷汤祛风通络止痛以治标。患者呕吐痰涎，纳差乏味，神疲欲寐，带多色白，根据舌脉佐证，辨证为脾气虚弱、痰湿上犯，方用六君子汤燥湿化痰，补脾益气以治本。两方合用以求标本兼治。方中川芎气味辛温，入于肝经，能上达巔顶，为血中之气药，有上行头目，下行血脉之功效，其上行头目善祛风邪，通经脉而止头痛，为治头痛之要药，下行血脉可疗腰腿痛；白芷辛温归肺、胃经，性善上行而散肺窍，善搜脑风，与川芎配伍能直达病所，对阳明经之风邪疼痛最宜；赤芍主入肝经，能养血敛阴，平肝潜阳，柔肝止痛，与补中益气的甘草相伍，共奏缓急止痛之功。黄芪气微温，禀天春升少阳之气，入足少阳胆经、手少阳三焦经，味甘无毒，禀地和平之土味，入足太阴牌经，气味俱升，阳也。人参、白术皆为补脾益气之要药，与黄芪相伍，其补脾益气之功益著；引用生姜、大枣，调和脾胃，以资化源；当归味廿辛苦性温，入肝心脾经，既能补血，又能活血止痛；桃仁、红花活血化瘀，瘀血祛则脑窍通，通则不痛，清阳升，头痛自止；天麻息风止痛；陈皮、半夏燥湿化痰健脾。诸药合用，标本同治，疗效满意。二诊症状明显减轻，说明辨证施方准确，故上方不变，然患者夜难安寐，故加用安神之药干。百合味甘、苦，性微寒而润，有养阴润肺、清心安神之功效；合欢皮味甘、平，归心、肝经，可安神解郁，活血消肿。言首乌藤苦涩微甘，养肝肾，止虚汗，安神催眠。此三药均为治疗不寐之良药，合用效益佳.#非常病例#