骨质疏松是怎么回事？吃什么药治疗效果好？

来源：林定坤工作室

作者：广东省中医院骨科 赵兵德

审校：广东省中医院骨科 林定坤

关于骨质疏松，临床上经常遇到患者这样的问题：医生，骨质疏松药物种类太多，琳琅满目，我不知道怎么选择?医生，我吃了那么长时间的药物，我的骨密度怎么还降低了呢?第三种就是，医生，我经济不是问题，能不能给我多用一点药物，骨密度改善是不是快一点?

今天，广东省中医院脊柱专科的赵兵德副主任医师就来为大家解答以上的这些问题。

什么是骨质疏松？

首先，我们简单的了解一下骨质疏松。

年龄大了，骨头的质量和强度就随着年龄增大而变得老化，老化的结果就是骨头的密度降低，随之而来就是骨强度的降低，容易导致骨折，也就是疏松性骨折。下面这张图给我们展示了正常骨密度和骨质疏松结构的对比。

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正常骨密度和骨质疏松结构的对比

举一个简单的例子，年轻的时候，我们的骨头有正常的骨密度，带来强壮的骨支撑力，它的力度可以撑起一头大象;而疏松的骨头，强度只能撑起一只兔子的重量;如果压力增加了，就会发生断裂，也就是脆性骨折。

而这种骨质疏松性骨折又叫脆性骨折，即在受到轻微创伤或日常普通活动的力度即可发生骨折，比如轻微扭伤、打喷嚏等。常见部位是脊柱、髋部和前臂远端。

▲脆性骨折多发部位

骨质疏松怎么查?

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目前医院常采用测定骨密度的方法是双能量骨密度测量法(简称DXA)。

▲骨密度检查（DXA）

DXA检查后，报告会给一个数值，常常以髋部、腰椎为主。

数值大于-1.0是正常骨量；

-2.5到-1.0之间是是低骨量；

-2.5以下可以诊断为骨质疏松。

负值越低，说明骨质疏松程度越严重。

但需要注意的是，骨密度检测虽是“金标准”，但不是诊断骨质疏松/骨量减少的唯一依据。一旦发生脆性骨折，不管骨密度是否降低，都应该到医院做进一步检查。

哪些患者需要治疗？

明确骨质疏松诊断的，一定要积极治疗；对于骨量低下合并脆性骨折，建议治疗；而仅有骨量低下诊断的患者，根据情况酌情治疗。

骨质疏松需要什么样的药物干预?

骨质疏松的基础治疗，包括药物治疗、晒太阳、补充膳食营养、运动等。而药物治疗中的两种基础药物，就是维生素D和钙。所有骨质疏松患者，必须为基础的两个药物。国内外骨质疏松指南同时指出，须以钙和维生素D的充足摄入为基础措施。

但是只服用钙或维生素D，是不是就完成了抗骨质疏松的过程了呢?

如图所示，只是补充钙剂，骨量仍然会丢失。因为在我们体内，存在着成骨细胞、破骨细胞两种细胞，只关注促进成骨，未关注抑制破骨，骨吸收依旧严重。

▲钙或维生素D“白吃”了？

广东省名中医林定坤教授曾用“墙体理论”来比喻说明骨密度的增减过程。

什么是“墙体理论”?

如果把我们的骨骼比作一堵墙体，墙体前一直站着两位工人，一位负责建墙，代表骨骼生长的速率;一位负责拆墙，代表骨骼自然退变的速率。

▲在我们的“骨骼之墙”前，有一位“拆墙工人”，一位“建墙工人”

在我们年轻时，建墙工人效率大于拆墙工人效率，这堵墙会愈加坚固，我们的骨骼力量会更强;

当我们年老后，拆墙工人效率大于建墙工人效率，这堵墙会愈加脆弱，我们的骨骼力量会减弱。

在骨质疏松疾病治疗中，除了基础治疗外的药物治疗，作用机制大体可以分为两类，就是分别从我们“骨骼之墙”的“拆墙工人”和“建墙工人”身上下手。

一类是促骨形成药物，相当于增强“建墙工人”的力量，通过促进新骨的形成，从而增加骨量，达到治疗的目的。

另一类是抗骨吸收药物，相当于减弱“拆墙工人”的力量，通过抑制骨吸收，减缓“骨骼之墙”被拆除的速度，从而缓解或阻止骨量继续流失，起到治疗的作用。

简而言之，这两类药物的作用思路是：一个是开源，一个是节流。

所以目前来讲，基础治疗，加上促进骨形成的药物或抑制骨吸收的药物，才是一个完整的治疗方案。

这也是有些患者为什么单独吃了很长时间的钙片或者其他药物、但骨密度依然降低的原因，因为这并不是一个完整的治疗过程。

双膦酸盐类药物是目前抑制骨吸收的主要用药，目前主要有口服的一周一次的阿仑膦酸钠片，还有一年静滴一次的唑来膦酸注射液，使用起来安全、有效。

特立帕肽是目前促进新骨形成这一类药物的代表，目前临床应用广泛。近年来，在医疗处方中，也出现了很多的抗骨质疏松新药，如阿巴洛肽(abaloparatide)、迪诺塞麦(denosumab)、romosozumab等，需要根据不同的病情用药。

那么是不是同时应用促进骨形成药物与抑制骨吸收药，抗骨质疏松效果会更好一点呢?

不是!

实际诊疗中和最新的诊疗指南中，不推荐促进骨形成药物与抑制骨吸收药物同时应用。有研究证明，这是因为同时用药与单药相比，并未减少脆性骨折几率，却会增加治疗费用，还会增加潜在不良反应发生。所以并不建议同时应用，可以根据骨密度改善情况，序贯应用(停用一种，改成另外一种)，这需要专业医生指导、正确判断下才能应用。

补骨先补肾

在《黄帝内经》中有这样一句话，“肾主骨生髓”，说的就是肾脏强健、精气旺盛，有利于骨髓的生化，使骨骼强健。中医学认为，“肾主骨、肝主筋”，骨质疏松症的发生发展，与肾虚密切相关。

因此，补好肾可使筋骨强壮。目前在临床上应用广泛的一些中药，均可在辨证论治的基础上，选择性应用。但需要注意的是，无论是中药还是西药，是药三分毒(副作用)，建议在专科医师指导下正确用药。

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