早孕期超声异常征象

徐钟慧副教授 北京协和医院超声诊断科


工作中有遇到的一些超声异常征象可能对妊娠的预后有影响,应当引起关注。

首先是妊娠囊异常
妊娠囊正常生长速度为每天增加 1--1.5 mm ,有时虽然胚胎已经死亡,但在激素水平的作用下,妊娠囊仍可增长,只是不能维持正常的增长速度,当妊娠囊直径的增大每天不足 0.6 mm 时,预后不良。此外妊娠囊过小也是一个预后不良的征兆,有研究显示当妊娠囊直径 MSD -CRL不足 5 mm 时,80-94%的病例发生流产;另外,妊娠囊形态异常,例如扭曲,厚度< 2 mm ,回声减低,不均匀等,均应引起注意。
卵黄囊异常
卵黄囊异常也是一个预后不良表现,比如没有显示卵黄囊或者卵黄囊形态不规则,直径过大等,均预示预后不良。但是,不论卵黄囊大小形态如何异常,在存在胎心的情况下,不能轻易判断胎儿发育异常,因为胎儿是有可能存活的。

胎心率过慢和绒毛膜下血肿

胎心率过慢是另一个预后不良表现,在孕6-8周,胎心率<85次/分钟时胎儿的存活率为0。

绒毛膜下血肿较为常见,但是如果血肿面积超过1/4绒毛膜面积,那么流产率会升高1倍。

超声异常征象如何处理

对于以上这些超声的异常征象,均需要进行随诊,通常需要进行超声随诊,以明确或排除某些诊断。

随诊时间可根据妊娠的不同时期确定,对于同样有早孕出血的孕妇,如果第一次检查时妊娠囊直径只有 5 mm 。那么按照正常生长特点,直径 25 mm 时应当都能显示胎心搏动,那么可以告诉孕妇如果没有其他异常,14天之后再复查超声就可以了。对于妊娠囊直径 15 mm 的病例,7天后复查就足以确定是否正常发育的宫内妊娠。

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