2.拨法 指施术者用手指按于穴位或一定部位上,适当用力做与肌纤维垂直方向来回拨动。手法要领为用拇指的桡侧面或拇、食、中指的指端,深触于肌腹之中,使病人有酸胀感并以能忍受为度。拨动的方向与肌纤维的走行成垂直,即纵行纤维做横向拨动,横行纤维做纵向拨动。拨动频率可快可慢,速度要均匀,用力要由轻到重,再由重到轻,刚中有柔。3.揉法 指施术者以指、掌、掌根、小鱼际、四指近侧指间关节背侧突起、前臂尺侧肌群肌腹或肘尖为着力点,在治疗部位带动受术皮肤一起做轻柔缓和的回旋动作,使皮下组织层之间产生内摩擦的手法,新经络公众号提示在触诊操作中主要应用指、掌、掌根操作,根据着力部位的不同,分为中指揉法,拇指揉法,掌揉法、掌根揉法,手法要领为动作柔和,揉转的幅度要由小而大,用力应先轻渐重,术手要吸定在操作部位上带动着力处皮肤一起回旋运动,不能在皮肤表面摩擦或滑动。4.推法 指施术者用指、掌等部位紧贴治疗部位,运用适当的压力,进行单方向的直线移动的触诊手法,手法要领为施术者肩及上肢放松,着力部位要紧贴患者体表的治疗部位。操作向下的压力要适中、均匀。压力过重,易引起皮肤折叠而破损。用力深沉平稳,呈直线移动,不可歪斜。
也可以用推的方法触诊;向外侧竖脊肌部位,按、拨、揉进行触诊操作;向外腰眼部位;再向上至第三腰椎的横突,按、拨结合揉进行触诊操作。
图2-1静态触诊
二、动态触诊
1.前后松动度检查 患者仰卧位,检查者坐于患者头顶侧,双手置于被检查者头颈两侧,手掌轻掩被检查者耳部,双手食指重叠,置于颈椎棘突下,向上轻推棘突,感知棘突向前松动度(图2-2-A);手掌轻向上托起头部,令颈椎微前屈,感触颈椎棘突向后松动度(图2-2-B)。食指下移或上移至另一棘突,重复操作。
图2-2-A前后松动度检查1
图2-2-B前后松动度检查2
2.侧向松动度检查 患者仰卧位,检查者坐于患者头顶侧,双手置于被检查者头颈两侧,手掌轻掩被检查者耳部,双手食指、中指、无名指指端着力,置于颈椎两侧关节突关节部位,交替侧向推动颈椎,检查颈椎侧向松动度(图2-3-A、图2-3-B)。食指、中指、无名指下移或上移至另一关节突关节突起处,重复操作。
图2-3-A侧向松动度检查1
图2-3-B侧向松动度检查2
3.旋转松动度检查 患者仰卧位,检查者坐于患者头顶侧,双手置于被检查者头颈两侧,手掌轻掩被检查者耳部,双手食指、中指、无名指指端着力,触摸关节突关节,向一侧旋转被检查者头颈,感觉食、中指、无名指指下关节松动度情况,然后转向对侧,检查另一侧,注意两侧对比(图2-4-A、图2-4-B)。食指、中指、无名指下移或上移至另一关节突关节突起处,重复操作。
图2-4-A旋转松动度仰卧位检查1
图2-4-B旋转松动度仰卧位检查2
患者也可坐位,检查者立其侧后方,以拇指指腹着力,按于颈椎关节突关节部位,保持一定压力,余手指自然放于颈椎对侧,左右活动颈椎,感觉拇指下关节松动度情况,检查关节突关节旋转松动度(图2-5),依次向下或向上检查各关节突关节松动度情况。
图2-5旋转松动度坐位检查