干祖望教授治疗喉源性咳嗽经验

喉源性咳嗽是干祖望教授所定的病症名。其主要临床表现是喉间作痒则咳，不痒不咳，无痰或少痰，甚则咳引胸痛。喉痒多因风、火、燥等异气侵袭咽喉所致。现将干老治疗本症的经验整理介绍如下：

1、宣肺散邪法

适用于风寒之邪上犯咽喉，以致肺气失宣，喉痒干咳，或有少量痰液之证。

方用三拗汤加味：麻黄、杏仁、甘草、蝉衣、防风、桔梗、贝母。若痰色白者，加陈皮、苏子、僵蚕；痒咳剧烈，且咽喉粘膜充血者，系风寒化热之征，可加薄荷、天竺黄、芦根、射干等。

2、清心泻火法

适用于心火偏亢，循经犯喉所致之喉痒干咳，频作清嗓，咽干喜饮，心烦失眠，咽喉粘膜充血、小血管网布。舌尖红，脉细弦。

方用导赤散加减：生地、竹叶、茅根、灯芯、玄参、丹皮、芦根、天竺黄、知母、杏仁、石膏。

3、滋阴降火法

适用于肾阴不足，虚火上炎，循经犯喉所致之喉痒干咳，夜间卧则尤甚，口燥咽干，饮水不解，咽喉粘膜暗红干燥，咽后壁淋巴滤泡散在增生。舌红苔薄白，脉细数。

方用知柏地黄汤加减：知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、牛膝、丹皮、百合、麦冬、玄参。

4、养阴润燥法

适用于肺阴不足，燥火上冲咽喉而作痒干咳，甚则咳引胸痛，偶有粘痰带血，咽喉干燥，粘膜慢性充血，或部分粘膜萎缩。舌偏红、苔薄，脉细。

方用养阴清肺汤加减：沙参、麦冬、生地、知母、石膏、桑叶、杏仁、茅根、天竺黄、川贝母。

5、活血化瘀法

适用于瘀血阻滞，津不上承，致咽喉干燥作痒而咳，经久不愈，渴喜温饮，咽喉粘膜慢性充血干燥，咽后壁淋巴滤泡增生。舌有紫气、苔薄，脉细涩。

方用桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、生地、赤芍、蝉衣、干地龙、炙苏子、贝母、桔梗、甘草。

6、脱敏敛肺法

适用于禀质特异，异气刺激咽喉引动肺气上逆，咽喉作痒干咳，咳甚呕恶。

方用脱敏汤加减：紫草、茜草、旱莲草、蝉衣、干地龙、金沸草、桑白皮、荆芥炭、乌梅、诃子肉、甘草。

7、病案举例

【例1】何x，女，52岁。患者于2个月前以感冒发轫，继之干咳，每咳必由喉头干涩作痒而来，痰甚少。曾在感冒期服过很多止咳糖浆。检查：见咽峡潮红，小血管扩张。舌苔薄白，脉细。干老诊后认为：浮邪外感，不宣而遏，加之补敛之剂乱投，致伏邪重重困束手太阴肺经，只有网开一面，疏而散之。

处方：麻黄3克，杏仁10克，甘草3克，桔梗、天竺黄各6克，象贝母、苏叶子各10克，薄荷5克。7剂。药后咽喉作痒干咳已止，咽干燥亦已减轻。检查：咽峡粘膜正常。续予养阴润燥之剂善后而愈。

【例2】成x，男，63岁。咽喉作痒干咳2年，一痒即咳，痰少色白能咯。近半年晨起第一口痰必夹血丝，每值喉痒之际，喝开水或冷饮可以控制，疲劳后其喉痒作咳增剧。检查：咽峡充血，后壁污红。舌苔薄白、舌尖红，脉细弦。干老说：“顽咳2年，俱由喉头奇痒之作俑而致。内经，指出：“诸痛痒疮皆属心火。”当以清心泻火治之。”处方：生地、竹叶、茅根、玄参、银花、杏仁各10克，天竺黄6克，甘中黄3克，灯芯3扎。5剂。药后痰中已无血丝，痒咳减轻。检查：咽粘膜充血已淡。原方加知母10克，再服7剂告愈。

江苏省中医院耳鼻咽喉科 徐轩 陈国丰

2021.10.15日抓药:前几天因吃易上火食物引发咳嗽，感觉咽喉痒，冒火，越咳越严重，到下半晚咳的更厉害，下午用知柏地黄汤加减：

知母15、黄柏20、生地30、山萸肉30、山药30、牛膝20、丹皮15、百合15、麦冬20、玄参30、砂仁20、甘草  三剂

当晚吃药有点拉稀，第二天上午没反应，晚上又有点拉稀，咳嗽有好转，煎第三剂药时，因考虑是不是寒性药份量过多，就将黄柏份量减至9克，第三晚咳嗽明显好转，看今天吃完药状况如何。10.18日