施今墨：从中医之辨证来看治疗糖尿病的关键点

糖尿病在中医学中称之为“消渴”，是当今社会的常见疾病，以多饮、多食、多尿、消瘦这“三多一少”为典型特征。既然称之为“消渴”，“滋阴清热”就是临床上的常见治法。但是，近代中医大家施今墨先生却提出，除了滋阴清热之外，还有一个治疗糖尿病的关键点必须同样重视。这个被许多人忽略的关键点是什么？

施师曰：糖尿病之症状，见于中医论述之消渴病。《内经》及《古今医志》论消渴病甚多，均以饮多、食多、溲多而论之，故以消渴、消瘅等定病名。虽《新唐志》内消渴论一卷业佚失，但就《普济本事方》引用之语，即可证明我国在唐宋时对于消渴病之糖尿症状，已有明确记载。

宋以后以三多症状之轻重，多将消渴病分为上、中、下三消。上消为口干思饮，渴饮无度；中消为消谷善饥，食不知饱；下消为饮一溲二，尿频量多，夜间尤甚。余认为消渴病虽因症现不同，分为三消，病机则应有共同之处，标虽有三，其本为一也。

吾人所以患消渴病者，盖因火炎于上，阴亏于下，水火不相既济所至。真阴亏耗，水源不充，相火独亢，虚热妄炎——热伤肺阴，津液亏竭，渴饮无度；热伤胃阴，消谷善饥，肌肤瘦消；热伤肾阴，精气亏虚，尿频量多。

糖尿病从中医之辨证来看，临床中以虚证、热证为多，实证、寒证较少，尤以虚热之证最为常见。治虚热证，习用白芍、五味子、生地、麦冬、元参、乌梅等药，甘酸化阴生津补液，且能除热。如脉现洪数有力，则为实热，当以三黄石膏汤之类为主方，折其炎上之势。所谓实者，是指邪实；邪实其正气必虚，毋使邪退而正气随之俱去，致犯贼去城空之诫。故大量用石膏、知母时，余常佐以西洋参（若西洋参不易得北沙参代之亦可），仿人参白虎汤之意，配伍西洋参（北沙参）除养阴生津外，并能增强其他药力，治病且兼顾本元。黄柏不宜多用，防其泄肾气之弊。

糖尿病二阳结热蕴毒盛者，余喜用绿豆衣与苡仁米为伍。绿豆衣清凉止渴解毒益胃肠，《本草纲目》称其甘寒之性在皮。苡仁米甘微寒，健脾胃，性能燥湿，然陈藏器称其止消渴，且《本草纲目》内载：“消渴饮水不止以苡仁煮粥疗之。”临床用之，确无燥阴之嫌。二者合用，既能除肠胃所蕴热毒，且健脾益胃，奏效颇速。

糖尿病之渴饮无度，为伤阴之象，习用增液汤合生脉饮加石斛等药。饮一溲二为肾阴亏损之症，宜用汁多腻补之品，如黄精、玉竹、山萸肉、枸杞子、肉苁蓉、菟丝子、续断、熟地之类。至于补肾阳之药，如巴戟天、破故纸、干姜、附片等药慎勿轻用，但属于阴寒证者，则用肉桂、附片、青娥丸等，方能奏效。然必须辨证准确，用之始当，以其属于阴寒之病例较少。

糖尿病者，常以三消之证，为其主要表现，临床根据上消、中消、下消之分，用药遣方，有所区别，但历来都以滋阴、清热、生津为纲。余认为，三消之表现，仅为糖尿病的一个方面，不容忽视的是：糖尿病人，大多具有气短神疲，不耐劳累，虚胖无力或日渐消瘦等正气虚弱的征象。这就说明了，糖尿病人尽管多饮多食，但大量的饮食进入人体内后，没有能为人体所用。中医学理论认为，饮食的消化吸收利用，其功主要在脾。血糖者饮食所化之精微也；若脾运失健，血中之糖就不能输布脏腑营养四肢，积蓄过多则随小便漏泄至体外矣。糖尿病者，气虚之证的出现，系因脾失健运，精气不升，生化无源之故耳。脾者喜燥恶湿，一味应用甘寒、苦寒滋阴降火，常使脾功受损，中焦不运，造成病人气虚更趋严重，病情迁延不愈。因此，治疗糖尿病，除滋阴清热外，健脾补气实为关键一环。肾为先天之本，脾为后天之本，滋肾阴以降妄炎之火，补脾气以助运化之功——水升火降，中焦健旺，气复阴回，糖代谢即可随之恢复正常。

9-07-02 19:55 施小墨医生TB

健脾余用黄芪伍山药，苍术配元参。黄芪甘温，入手足太阴气分，补气止消渴，前世医家用之綦多；山药甘平，入肺脾肾三经，补脾阴之力著，明·周慎斋有：“脾阴不足，重用山药”之语。二药配合，气阴兼顾，补脾功用益彰。苍术辛苦温，入脾胃二经，燥湿健脾，杨士瀛称苍术有“敛脾精不禁，治小便漏浊不止”之功；玄参甘苦咸微寒，入肺肾二经，滋阴降火清热解毒。苍术性辛燥但伍元参可以制其偏而展其才，二者相伍，既能健脾又可滋阴。有人谓苍术辛燥，虑其伤阴，不敢在消渴病中用之。东垣先生生津甘露饮子内有藿香、豆蔻、荜澄茄等辛燥之品，佐以取之，亦无辛燥之嫌。前世医家治消渴病，每于甘寒、苦寒药味之中，佐以辛润芳香之品。

据余多年实践，黄芪伍山药，苍术配玄参，一阴一阳，一脾一肾（黄芪补脾、山药益肾；苍术健脾，元参滋肾），应用于治疗糖尿病，可有降低血糖减除尿糖之功。余治疗糖尿病在辨证的基础上，多加用这两对药味（按：据现代药理研究证明，苍术、黄芪、玄参等药具有降低血糖的作用。）

治糖尿病，辨证应细。根据临床之证，有宜寒、有宜热，有宜健脾多于滋肾，有宜养阴多于益气，比例安排恰当，疗效方高。处方用药，宜为活用，切忌偏一，阳性药中少加阴性药，阴性药中少加阳性药，则协调阴阳，主次分明，其效益彰。