一物降一物:发汗能止汗?这是什么中医道理?从此处领略中医与经方的魅力
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汗是人体调节体温、蒸发散热的一种生理功能。正常人在天气闷热、剧烈运动、情绪激动时容易出汗,但是有些人轻微活动,甚至坐在凉爽的房间中也会汗出不止;有些人稍微握持东西便手掌心汗出不止;有些人稍微吃一些东西便头汗出不止......这些便是异常的出汗,为何会有异常的汗出呢?我们首先来了解一下汗的代谢。
《黄帝内经》记载了汗液生成的大方向,“阳加于阴,谓之汗”,什么叫阳加于阴呢?我们做饭时常见的。水气,需要锅下面的火,又需要锅里的水,火为阳,水为阴,这便是阳气作用于阴液。《黄帝内经》《决气》篇载:“何谓气?岐伯曰:'上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气’。何谓津?岐伯曰:'腠理发泄,汗出溱溱,是谓津’,便很好的说明了这个问题。
心肺阳气蒸腾,将食物运化得来的精微物质与呼吸得到的空气宣发,使皮肤、毛发滋润,肌肉充实,蒸蒸腾腾有形而不可见,称为气,这个气是什么气呢?应当是营卫气,保护人体不受侵袭。“腠理”是脏腑、肌肤的纹理。溱溱,叠词连用,形容繁盛,汗便是津液,属于阴。因此卫气加于津液,如同以火烧水,水气浮散与其上谓之汗。营卫和谐,津液充分,人体才能汗出正常。营卫不和则汗出异常。
对于异常的汗出,中医有一种止汗的方法——发汗,发汗以止汗让一些不了解中医的人匪夷所思。发汗为什么可以止汗呢?且听细细道来。
在《伤寒论》中不仅记载了以发汗治汗出的方法,而且又提供了方剂,更重要的是道出了其中的原因。“病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤”。病人经常自汗出,是因为卫气失常,卫气不能防卫,人体的津液,偷偷地从肌肤纹理而出,导致异常汗出。
《黄帝内经》载:“人有热,饮食下胃,其气未定,汗则出,或出于面,或出于背,或出于身半,其不循卫气之道而出,何也?岐伯曰:此外伤于风,内开腠理,毛蒸理泄,卫气走之,固不得循其道,此气慓悍滑疾,见开而出,故不得从其道,故命曰漏泄”。自然界的风邪侵扰人体的卫气,增强了卫气宣泄的作用,导致卫气病理性的亢奋,《伤寒论》其后载:“此卫强营弱,故使汗出也”,卫气病理性亢奋,如锅下之火越大,火越大则蒸气越旺盛,人就表现出大量的汗出,但是久治不愈,其根本原因是营卫不和。
紧接着《伤寒论》在此强调桂枝汤的适应症:“病人藏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。内脏无病,则病在体表,卫气病理性亢奋,卫气属阳,因此发热,治疗上在未发热之前便使用桂枝汤调和营卫,发汗以止汗。
桂枝汤以桂枝配伍白芍为主,桂枝驱散体表的风邪,白芍收敛营气,并且补充津液,桂枝配伍白芍,功能调和营卫,使卫气不强,则汗出止。非常重要的一点是,在服用桂枝汤后一定要盖上被子,全身微微出一点小汗,如果没有出这一点微微的汗出,营卫就不会调和。如果盖上被子发汗,汗出的像流水一般,疾病也不会康复,因为汗多更加不但不能调和营卫,反而会损伤营卫。
中医正是看透了这种汗出的本质,因此才得以发汗以止汗。但是临床中导致汗出的疾病有多种,张仲景亦谓之:脏无他病,兼有发热,汗出的症状,方可以使用经方桂枝汤。但是如果辨证为其他原因导致的异常汗出,则又当使用另外的方法治疗,不可见到汗出辄使用桂枝汤。
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