一次治疗高热的失败案例

中医书友会第2469期

I导读：对于湿邪导致的高热，西医的退烧药只能取效于一时，抗生素多无效。湿与热合，如油入面，难解难分，妄投清热中成药及寒凉之抗生素往往是火上浇油。本案例以三仁汤合麻杏石甘汤，亦未取效，失败的经验更值得总结学习。

一次治疗高热的失败案例

作者/田耿

这此疫情让大家看到中医不是慢郎中，在西医没有特效药的情况下，中医三药三方，尤其是清肺排毒汤和金花清感颗粒都取得了不错的成绩，清肺排毒汤有效率在90%以上。

本人在临证中也常用中药汤剂治疗高热，其中尤以湿邪导致的高热最为显效。对于湿邪导致的高热，西医的退烧药只能取效于一时，抗生素多无效，而市面上常用于治疗发烧的中成药又多以清热、祛风为主。众所周知，湿蕴化热、湿与热合，应以祛湿为主，湿去则热孤。倘若以清热为主，清热药大多苦寒伐胃，脾胃之气一损，则更加无力运化水湿，病情势必愈演愈烈，因此妄用清热中成药及寒凉之抗生素往往是火上浇油。

今天在治疗湿热证上，往往是以上下分消的三仁汤进行加减。三仁汤本就为湿温所设，因此在治疗湿邪所致之高热时，也可应用此方。如我早年间读裴永清教授出版的医案，第一篇外感发热，就是病人外感风寒、内有湿热、邪从湿化热，裴师以三仁汤加味治之。我自己临证时，由于古今药材质量不同，担心三仁汤原方之药量不足以化解高热，多合以甘露消毒丹。我去年也出版了自己的医案，其中第二篇讲发热，引用的病例就是我用三仁汤与甘露消毒丹合方治疗此种发热，一剂退烧。

今天要讲的，还是用三仁汤的案例。患者刻下发热，恶寒，无汗，头痛身重，纳呆，小便赤，大便不成形，午后热甚，夜间燥扰难寐，舌黯苔黄腻，脉滑数。我这次用了三仁汤合麻杏石甘汤。

我当时对麻杏石甘汤的理解是麻黄汤去桂枝加石膏，麻黄与石膏同用，发汗解表而不助热，方为：燀苦杏仁9g、滑石粉18g、通草6g、豆蔻6g、淡竹叶6g、制厚朴6g、生薏苡仁18g、法半夏9g、麻黄12g、生石膏24g、生甘草6g，2付。患者反馈2付吃完并未退烧。

我反复思索，患者虽有类太阳表实之证，然观其舌脉、问其平常，素体湿热是其根本之病因。三仁汤擅长湿重热轻之证，方中杏仁、豆蔻、厚朴、半夏俱是温药，已占据其半，过往合甘露消毒丹时尚有茵陈、黄芩、贝母、射干、连翘、薄荷可使方剂整体趋于清凉宣透，此番合麻黄汤，麻黄又是温药，邪不从汗解，反致热势不退。

我嘱患者将麻黄改成薄荷，克数不变，再吃1付，则反馈服药后倍感舒畅，6小时后测量体温，基本恢复正常。

附：自拟三仁退热方

燀苦杏仁9g打碎、滑石粉18g包煎、三叶木通6g、豆蔻6g后下、竹叶6g、制厚朴6g、生薏苡仁18g、法半夏9g、石菖蒲12g、连翘9g、浙贝母9g、射干9g、薄荷9g后下。

方中“白通草”，据考证为木通科白木通，因药房无白木通，故用同为木通科的三叶木通代替。如无三叶木通，用木通科木通、毛茛科川木通，或五加科通草亦可。需要注意的是，马兜铃科关木通大剂量使用或可伤害肾脏，不宜使用。

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