神经解剖学 | 脑血管栓塞疾病的好发部位
脑血管
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脑血管栓塞疾病的好发部位
动脉粥样硬化是颈内动脉病变的主要原因，常引起脑缺血，尤其是在老年人群中。
动脉粥样硬化斑块是由循环系统内的血脂和纤维组织沉积在大、中型动脉内膜所产生的。高血压和炎症介质的存在会加剧斑块的形成。动脉分支点存在湍流，因此尤易形成斑块。血管内皮表面的破损会导致血小板的聚集和血栓的形成，这些血栓会随血液循环从上游移动至循环系统的终末支。
除了遗传因素诱发动脉粥样硬化斑块的危险因素，还包括吸烟、2型糖尿病、高血压及高胆固醇血症。此处展示了最常见的脑循环动脉粥样硬化发生位置，包括颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部、颈动脉虹吸部、大脑中动脉和前动脉的主干、锁骨下动脉近端、椎动脉的第一节段和第四节段以及基底动脉。
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脑和脑膜的动脉血供
颈内动脉和椎动脉沿颈部上行并进入颅骨，供应脑的血流。因为动脉在转弯处和分支处（如颈总动脉向颈内动脉和颈外动脉的分叉处）易形成湍流，故此处容易发生动脉粥样硬化。颈总动脉分叉处是粥样硬化斑块的好发部位，易导致脑的前部因缺血发生卒中。颈内动脉穿过海绵窦，当发生颈内动脉－海绵窦瘘时穿行此区域的动眼神经和三叉神经会受到损伤。检测这些血管血流量变化是诊断相应疾病的重要依据。现如今，在大部分情况下应用磁共振血管造影和血流多普勒分析能够取代此前使用染料进行的脑血管造影。
临床意义
成对的颈动脉和椎动脉供应脑和部分脊髓的血液。颈动脉供血范围包括脑以及大部分脑局域 但是枕叶和颞叶的下表面除外。颈总动脉分支处是动脉粥样硬化斑块的好发地，会引起前脑的血流量逐渐减少直至发生阻塞。短暂性脑缺血是脑卒中的先兆。而最好的治疗是以锻炼、合理饮食、体重控制为主，精细调节血脂水平和炎症介质的预防措施。当由于动脉粥样硬化出现严重梗死症状时，可以对患者进行颈动脉内膜剥脱术以清除斑块，并尝试为前循环开放更丰富的血流。经过严格的对照试验所制定的诊断标准可以帮助判断梗死患者的状况是更适 合手术切除或是保守药物治疗。目前的实验正在研究颈动脉支架的使用对大脑血流量的影响。
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脑膜的动脉：与颅骨和硬脑膜的关系
脑膜的动脉位于硬脑膜外面，不仅为硬脑膜供应血流，还为相邻的颅骨提供血流，并且与一些脑动脉形成吻合支。颅骨因容纳这些血管形成凹痕或浅沟，这种关系反映了颅骨骨折时的一个重要的功能性结果：脑膜中动脉撕裂（通常是位居中部的脑膜中动脉），并导致动脉血液在硬脑膜外蓄积，形成硬膜外血肿。这种硬脑膜外血肿属于占位性肿块，会导致颅内压升高，并可能引发脑疝，尤其是在小脑幕游离缘的位置。即使是非常轻微的骨折也有可能导致这种危险的后果。