解开中医千年谜团 找回伤寒中遗失的朱鸟汤 | 辅行诀五脏用药法要
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《＜辅行诀五脏用药法要＞临证指南医案》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
导读：中国古人把星象分为三垣四象，四象分别是苍龙、白虎、朱雀、玄武，细分二十八宿，并和四方五行相融合，形成四神兽传说，中医也吸取了相关内容。《伤寒论》中有大小青龙汤、白虎汤、真武汤，唯独缺少代表南方神兽的朱雀汤，历代医家各有所论，随着敦煌文献《辅行诀五脏用药法要》的出现，朱鸟汤病证文方亦再度面世。
朱
鸟
汤
《辅行诀校注讲疏》中云：“朱鸟为二十八宿星中井、鬼、柳、张、星、翼、轸七宿，此七宿组合成形，颇似鸟，春分日黄昏，此七宿位于正南方向，南方属火，火色赤，故名曰朱鸟。”
《尚书全译》洪范篇：“火日炎上…炎上作苦。”
《辅行诀》朱鸟汤，合星宿之义，治天行热病，热邪在里下痢下血。其中芩、连苦寒泻火归于下元，鸡子黄、阿胶与白芍，滋育真阴上承以济心气之不足，即所谓既济水火之方。
小朱鸟汤病证文并方
小朱鸟汤
治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时时下痢，纯血如鸡鸭肝者方。
鸡子黄二枚 阿胶三锭 黄连四两 黄芩 芍药各二两
上五味，以水六升，先煮芩、连、芍三味，取得三升，去滓内胶，更上火令烊。尽取下，待小冷，下鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
【案一】急性细菌性痢疾
赵某某，男，32岁，1977年8月5日初诊。
患者下痢脓血，腹痛下坠20余天，输抗生素七天不效，改服中药。
症见：腹痛，里急后重，频频登厕，日几十次，左腹压痛，无反跳痛，腹软，饮食可，发热，体温37℃～38℃，痛苦面容，舌苔白腻，脉滑数。证系湿热下痢，拟以小朱鸟汤：
阿胶珠20g黄连30g黄芩15g白芍15g
上四味，以水1500ml，先煮黄连、黄、白芍，取800ml去滓，加阿胶珠，待化开，加熟鸡子黄二枚与药相溶，昼三夜一服。
8月8日复诊：一副药后大便次数减少，腹痛见轻，三副药服完痊愈。
按：当年痢疾流行，患此病者非常多，常见重症患者把床置于厕所门口，日大便数十次，十天半月不恢复者屡见不鲜。由于我们地处偏远，医疗条件差，不能做细菌培养，那个时候仅有的几种抗菌素：氯霉素、链霉素、庆大霉素、地霉素、诺氟沙星等西药皆已用遍，无效，中药油调其方，白头翁、乌梅丸、千金内托等，虚亦治，实亦治，效果都不显著，偶然发现小朱鸟汤有效，推广使用，治愈很多人。究其理，当是心与小肠相表里，黄连、黄芩清心利肠，解毒治痢。
《辅行诀校注讲疏》云：“方中阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，诸本草谓之味甘，与芩、连两苦同用可谓肾之体于用，肾气化增强，则水液上承以济心火，则热可除，燥得润，芍药得此两甘味之药则益阴血之力增，得芩、连两苦药，则有利于除烦。”
【药释】
阿胶
《名医别录》谓“虚劳贏瘦，阴气不足，脚酸不能久立，养肝气”。上
鸡子黄
《辅行诀校注讲疏》云：“其形圆，为鸡脏腑之胚胎，尤具化育之基，滋益阴精之功。恋阳可引心火下潜，益精可使阴水上承以济心火…”五畜中唯鸡有鸟型。
【案二】顽固性失眠
连某某，女，59岁，农民，2008年10月10日就诊。
主诉：25岁那年产后神经衰弱，失眠，现在已有34年的病史。遍服其药，没有寸效，每到晚上精神充沛，睁着眼无一丝困意，一天睡的时间不足两小时，白天照常工作，精神不衰。
症见：舌苔薄黄，质红，脉滑数。阴虚火盛之证，投小朱雀汤：
鸡子黄2枚阿胶珠10g黄连打20g黄芩10g白芍10g
上五味，以水1200ml，先煮芩、连、芍三味，取得三升，去滓内胶，更上火令烊。尽取下，待小冷，下鸡子黄搅令相得，温服七合，日三服。
10月18日再次来诊：主诉三剂后似有困意。
在原方基础上加入竹茹30g，服药半月后开始生效，每晩能睡五个小时。
按：本案见脉滑数，舌质红，夜则神清，阴亏热胜之象，心火亢于上，肾阴虚于下，水火不交，神不守舍，而不得眠。小朱鸟汤，黄芩、黄连清热泻心火，鸡子、阿胶、白芍益阴补肾，加竹茹清虚热以安神，共使水升火降，上下交济，神自归舍，而得寐。
大朱鸟汤病证文并方
大朱鸟汤
治天行热病，重下，恶毒痢，痢下纯血，日数十行，弱瘦如柴，心中不安，腹中绞急，痛如刀刺者方。
鸡子黄二枚 阿胶三锭 黄连四两 黄芩 芍药各二两 人参二两 干姜二两
上药七味，以水一斗，先煮连、参、姜等五味，得四升，讫内醇苦酒一升，再煮取四升，讫去滓。次内胶于内，更火上令烊。取下，待小冷，内鸡子黄，搅令相得即成。每服一升，日三夜一服。
【案一】直肠癌
刘某某，男，67岁，1989年3月20日初诊。
其人虽年过花甲，但精神尚可，身体以往健康，从未服过药。突患腹痛下坠，大便带血，治之不愈。去北京某医院检查，确诊为直肠癌晚期，伴有多发转移，已失手术机会，只能保守治疗。
症见：赢瘦如柴，少腹阵发性疼痛，里急后重，低热（体温36.9℃～37.8℃），时有干呕，不欲食，舌苔黑黄，厚芒刺，脉滑数。此乃热毒蕴结，当以养阴清热，给大朱鸟汤加味：
阿胶珠20g 黄连打25g 黄芩15g 白芍10g 干姜炒黑，10g 人参切，10g 鸡子黄2枚
上七味，以水2000ml，先煮黄连、黄芩、白芍、人参至700ml去滓，烊化阿胶与鸡子黄煮取500ml，分三次服。
3月28日二诊：服上方之后腹痛下坠减轻。
辨证调方，连续服药3年零8个月，基本没有明显痛苦出现，但服药也从没间断过一天，只要停一天中药，则言不适。
按：此案例，初期没有引起重视，当发现后已为晚期，直肠癌多处转移不能手术，而回家保守治疗。其儿子适逢出国援外二年，望析治疗，希望回来后还能见到父亲。几经查书问典，外涂内服综合治疗，维持了三年多。三年里，辨证用方，大朱鸟汤为内服主方。大朱鸟汤即小朱鸟汤加人参、干姜而成。人参开脾补气；干姜炒黑为炭，温阳以治阴疮，与芩、连相伍，辛苦除痞塞。人参、鸡子黄补元气以增机体抵抗力。并将红升丹与《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十条中之矾石丸结合，制为栓剂，每天先用洗剂清洗，然后上栓剂一枚。内外兼用，多方施治，加上家人精心护理，控制了三年零八个月。
《伤寒论》引证
黄连阿胶汤
《伤寒论・少阴病篇》黄连阿胶汤：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
黄连四两 黄苓二两 芍药二两 鸡子黄二两 阿胶三两（一云三挺）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
于大朱鸟汤少人参，治文有别。