医案聊斋（续集）皮疹案
师兄：药分丸散膏丹，医分内外妇儿，树分榆柳杨槐，人分三六九等。
师弟：事物常常可以按照不同标准分为若干类型。
师兄：人非万能，所以术业有专攻，善于动刀者未必善于用药，长于妇科者未必眼科也行。
师弟：既然不能得全，必得有所不为，有所选择，但人各有志，这在选择专业时当有所表现。
师兄：而人生在世，不如意者常八九，常是所干者未必所爱者，未必是所长者。
师弟：这是职业错位。理想的社会应当尽量给人们以选择职业的方便，挑选专业的自由，以便各遂其愿，各尽其长。
师兄：假如现在就是这理想社会，你会选择什么专业呢？
师弟：常言“内科不治喘，外科不治癣。谁治喘，谁现眼；谁治癣，谁丢脸”。我就迎难而上，偏选内科心肺专业，攻克喘病，为人类除害，自己也有强烈的成就感。
师兄：师弟到底是年轻气盛呀，那我就学习雷锋，见荣誉就让，也不和你抢专业了，只得拣被你抛弃的皮肤科吧——这也得有人干是不是。
师弟：这皮肤科的美感可是少点。
师兄：美感可以培育嘛。
师弟：如何培育？皮肤病的病态是客观存在呀。
师兄：美感不是客观而是主观，不存在于外界，而取决于内心感受，没有人类便没有美感。
师弟：照你说美感纯为主观感受？
师兄：对，对同一皮肤病，有人避而不见，望之欲呕；而不妨另一些人觉得“红肿之处，艳若桃花；溃烂之时，美如乳酪”。同是“一沟绝望的死水”，有人扭脸掩鼻快步而过，而也有人却立足审美，诗人闻一多即看出其有“翡翠”、“桃花”、“罗绮”、“云霞”、“绿酒”、“珍珠”之美。
师弟：那你是如何做到视丑如美呢？
师兄：与功利性联系呀。
师弟：不过我听说美感是超越功利性的，是精神上的满足与享受，没有物欲上的满足。
师兄：非也，美原是与功利紧密相联系的，从本源上说，美不能脱离功利，美感更多的是功利的曲折表现。
师弟：请举例。
师兄：佛家有言：“金刚怒目，所以降服四魔；菩萨低眉，所以慈悲六道。”自古女性以丰乳肥臀为美，其实质是此类女性生育哺育能力强。
师弟：未必吧，岂不闻“苗条淑女，君子好逑”。
师兄：这也不能脱逃功利之网——既然社会有此审美潮流，那么此类女性就易嫁人，易嫁君子，易嫁才子，所以为后代着想，则须求此苗条淑女。“不孝有三，无后为大”嘛。
师弟：那这功利性就更强了，不仅利在当代，而且功在千秋，而若是找一丑女，不知要连累多少代，说大一点，也是对将来的社会不够负责。
师兄：即使是所谓苗条淑女，也主要是腰细而已，腰细则衬出臀肥。按所谓女性最佳三围比例，腰与臀的比例接近6比9——依然是强调臀肥。
师弟：具体到你选的皮肤科，有什么美感与功利呢？
师兄：其利有四：第一，病人绝不会在半夜把我叫起来去出急诊；其次，病人没有生命危险；其三，疹癣虽是小疾，但确属顽疾，所以就总得来请我去诊治，不断得诊费；其四，既然大家都知道癣难治，从古代就丢脸，就现眼，所以病人也就不对我要求过高，面对欠佳的疗效，虽然没有你那成就感，可也少点内疚感。有此坚实之四利，何愁“艳若”、“美如”之类美感培育不出。
师弟：有此心思，你大可以从铜锈中看出“翡翠”；从铁锈中瞧出“桃花”；将油腻视为“罗绮”与“云霞”。
师兄：对呀，师弟有此慧眼，也来跟我看皮肤病吧。
师弟：什么呀！你才是孙思邈在《大医精诚》中所尖锐批判的“瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”之人。
师兄：刚才是笑谈。其实疹癣虽然难治，但如果精心诊治，也是可以取得良效的。
师弟：对，一是精心诊断，找准病因；二是精心治疗，选对疗法。
师兄：作为病人来说，还得选对医生。
师弟：当然，治疹治癣要选皮肤科的专业人员。
师兄：这天，某皮肤科的某大夫接诊了一位患皮疹的某病人，诊察其病，发现其皮肤皱折处或湿润处，多有丘疹、疱疹、溃疡。
师弟：哦，还有溃疡？
师兄：溃疡倒是不深，边缘整齐，多复有黄褐色的痂。
师弟：“多在皮肤皱折处或湿润处”，或是湿疹？
师兄：大夫选燥湿之硫磺治疗，开硫磺研细粉，让其撒在患处。
师弟：中医认为硫黄能杀虫止痒，现代医学发现它与皮肤接触后产生硫化氢和五硫磺酸，能杀疥虫，杀霉菌，开此药似乎无大错。
师兄：既然如此，这病人要求大夫多开点。
师弟：这是恨病用药，要多用狠用。
师兄：非也，病人说他一家子都有此病，如果自己有效，别人也就不必来了。
师弟：这是先试点，后推广。
师兄：结果试点失败，推广不开。
师弟：再找大夫呀，治湿疹的药并不只是硫磺嘛。
师兄：又用了几样药，仍然无效。
师弟：对皮肤病我不太了解，冒昧猜测，这一家人都有此病，是否和遗传有关呢？
师兄：要说遗传，只有家族性慢性良性天疱疮，似乎和此病接近，而且是常染色体显性遗传——可是你如何能确定这“一家子”中有几个人？几代人？其成员是不是均是直系亲属？
师弟：这要搞准确，得查DNA。
师兄：未必那么麻烦。当时范文甫大夫闻听此事，说：“全家得病，必有所共——然须查而方知。”
师弟：“不入虎穴，焉得虎子”，不至其家，难知其因。
师兄：所以范大夫至其家，方知其男女老少十余口聚而居于一院中，其中有远亲、有仆人——皆有此病。
师弟：这就基本上排除了家族性慢性良性天疱疮。毛主席早就说过：“无论何人要认识什么事物，除了同那个事物接触，即生活于（实践于）那个事物的环境中，是没有法子解决的。”
师兄：范大夫嗅其味，视其物，察其境，在厅里，在厨房，在厕所均未发现异常。
师弟：对，大家同病，就得察这与公众关系密切的公共场所。
师兄：后寻至院中一大水缸旁，见其木盖上散放有不规则的半透明粉红色石块，大小不一，在阳光下泛着彩晕，拿起嗅嗅，无味。
师弟：嗅之无味，可以尝尝嘛。毛主席说：“无数客观外界的现象通过人的眼、耳、鼻、舌、身这五个官能反映到自己的头脑中来。”并且还在其哲学名著《实践论》中具体指导我们：“你要知道梨子的滋味，你就得变革梨子，亲口吃一吃。”范大夫完全可以效仿当年神农尝百草。
师兄：你这是想害死范大夫呀！别看此石粉红光晕晶莹可爱，这可是大名鼎鼎的“鹤顶红”，即红信石也——是常用来自杀和杀人的。之所以发红，是其纯度不够，含有硫、铁等杂质。比较纯的是白信石。不过即使红石不纯，杀人也足足有余，范大夫又没有那神农金刚不坏之身，如何尝得。
师弟：不尝如何确认是红信石呢？
师兄：人类之所以不断发展，超越动物，是其认识事物的方法早已从原始的、直接的、局限的、危险的，如“亲口吃一吃”、“神农尝百草”之类的方法中跳出来，更多是通过学习别人知识，继承前人经验来认识事物。
师弟：对，现代更是通过仪器来认识。
师兄：范大夫早识此药，为慎重起见，于是取其少许，以火烧之，一股类似蒜臭之味弥漫开来。范大夫点点头，确认其为信石。
师弟：即三氧化二砷也。
师兄：范大夫问左右跟随的几个家人：“大家均吃此缸中水乎？”大家齐答曰：“是。”范大夫点着这缸盖道：“病在此矣——信石末从此缸盖缝漏入缸中，长饮此水，其毒外发，而为疹为疱也。”
师弟：看来即使“同那个事物接触，即生活于（实践于）那个事物的环境中”，而若没有科学知识，正确思维，认识的问题也是“没有法子解决的”。这一家人长期与毒物接触而不觉悟，就是明证。
师兄：接触事物只是认识问题的必要条件，视而不见，听而不闻，触而不知，食而不知其味的事多了，如果不注意，不思索，即使在此环境中也是终而相见不相识。
师弟：我好生奇怪，此家人若是识得信石，如何会将此石置于饮用水缸的盖上？如果不识信石，搞这么多的信石做何用？因为当时信石似乎只可作药作毒。
师兄：我与你有同感，所以查了一些资料，但也未发现确实的根据，只是见可用于半导体。
师弟：那这原因且置而不论，以俟贤者吧。范大夫是如何治疗的呢？
师兄：范大夫认为，其毒既外发于皮表，当因势利导，使其从皮肤外达。遂以走表的防风煎水，令大家服用，果然尽愈。
师弟：前医不识病因，误用硫磺，药不对证，知此如何不愧，亏其还是专业皮肤科的——看来选对科选不对人也不行。
师兄：慢性砷中毒是全身性的，症状多样，不仅只是皮疹，四诊合参，可以在一定程度上避免误诊。
师弟：请你列举列举，也好让我通过“学习别人知识，继承前人经验来认识”的方法了解砷中毒，以免重蹈前医之覆辙。
师兄：一是可能同时伴有周围神经炎，也可因为视神经损害而视力减退，重者痉挛，震颤。
师弟：这是砷中毒在神经系统的表现。
师兄：还可能导致消化不良，恶心，呕吐，腹痛，便秘或腹泻。
师弟：这是消化系统的症状。
师兄：比较有特征的是，指甲变脆变薄，出现1～2毫米的白色横纹，称为“米氏线”——此部位含砷量高，是砷吸收的证据。
师弟：且慢，让我看看我的指甲上有没有这“1～2毫米的白色横纹”——可怕的米氏线。
师兄：你别神经过敏了，我不用看，就知道你划不上这米氏线。
师弟：怎么这样肯定？你并没有“变革”我的指甲，亲眼看一看嘛。
师兄：前面我说了，这慢性砷中毒是全身性的，症状多样，你既没有神经方面的症状，也不消化不良，还没全身或局部起疹，不可能只是指甲出纹，单兵独进。此据理可知，何必亲看？
师弟：我现在是没有砷中毒，但未必以后不中此毒，更难免遇到以此石杀人或自杀的事，所以我还得请教砷中毒的解救方法，宁可知而未用，不可用而不知。
师兄：急性砷中毒早期可以用巯基化合物解毒，如巯丙醇肌肉注射，第1～2天，2～3毫克/千克，每4～6小时1次；第3～10天，每天2次。中药可用明矾3克，大黄24克，甘草15克，水煎后放冷服用。
师弟：那么慢性砷中毒呢？
师兄：除用巯基化合物解毒外，还可用维生素C 500毫克加入50％高渗葡萄糖，静脉滴注，酌情使用保肝药。对皮肤或黏膜病损处可用2.5%二巯基丙醇油膏或地塞米松软膏。对其多发神经炎可用大量的维生素B1、B12。近来有报导用中药碧玉散 加味治疗慢性砷中毒，疗效较好，也可参考。
【原案】
范文甫诊病处处留心，常能从细微末节中察出病源。有一病家全家人均患皮疹，他医用硫磺等治之更甚。范至其家，见其水缸盖上放有许多晒制信石，因问：“合家吃此水乎？”答曰：“是。”由此认定系信石之毒所致。惟防风可解，令从皮肤外达。遂以单味防风煎服，果然得愈。
《范文甫用药理论》