风温犯肺，痰热结胸型感冒（重症感冒）
王某，男性，37岁。1964 年3 月6日初诊。
恶寒，发热，咳嗽，身痛3天，症见恶寒发热，微汗出，咳嗽胸闷，口苦燥，所饮不多，溲黄，便溏，舌苔淡黄厚腻，脉数。
中医辨证为风温犯肺夹湿。以银花连翘合三仁汤加减。当夜热势升至39℃，恶热，咳嗽，痰中带血，浑身重疼，唇干索饮，溲赤，舌苔仍黄燥腻。给以清宣肺热为主，用麻杏甘石汤加金银花、连翘、瓜蒌、栀子、茅根，急煎服。
二诊：高热不降，39℃，微恶寒，头两侧及阙上疼痛，咳引胸痛，咯黄稠痰夹血丝，胸脘窒闷，口干苦，所饮不多，小便短黄，大便黏稠，昨日便次每日4行，但无腹痛。晨间查房辨证为邪入少阳兼痰热结胸。予柴胡陷胸汤：柴胡、黄芩、瓜蒌、黄连、法夏、枳实、桔梗、姜汁，急煎服。是日午后，转为高热39.5℃，面赤，阙上痛，咳嗽胸痛，痰中带血，小便黄，大便黏稠难解，舌苔黄燥腻。辨证为病入阳明里热，但痰热互结未解。转用陷胸承气汤：瓜蒌、黄连、法半夏、枳实、桔梗、大黄、牛蒡子、栀子、连翘、玄明粉。
三诊：药后频下臭秽泡沫状稀粪，体温渐次下降，从39.5℃降至38.7℃，再降至37.8℃，但口苦口干，咳嗽胸痛，痰中带血，阙上痛，头沉重，舌苔仍黄燥厚腻，脉弦数。再予小陷胸汤合千金苇茎汤加牛蒡子、浙贝母、连翘、大黄。
四诊：体温复升至39.2℃，药后大便达10次之多，为稀粪，仍口苦口干，但并无索饮，余症无变化，舌苔黄厚腻，中间带灰白色，脉滑数。转而辨证为三焦湿热交混证。从展运三焦气机，清热化湿施治。用杏仁滑石汤加味：杏仁、薏苡仁、厚朴、黄芩、黄连、法半夏、陈皮、木通、滑石、银花、藕节、芦根、石菖蒲。早晚各1 剂。服药后24小时内体温递降，2天内降至正常，各症逐渐解除。从第五诊开始以陈平汤加藿香、砂仁、黄芩等调治。
按：该患者经西医检查已排外伤寒、肠道感染及大叶性肺炎等疾病。时值春季，时行感冒局部发作，患者起病急骤，以全身症状和肺部症状突显，难以排外时行感冒继发混合性肺炎。该案一诊辨为风温犯肺夹湿，治以辛凉兼芳化，继又以清宣肺热；二诊辨为邪入少阳兼痰热结胸，治以和解兼苦泄开胸，继又转眼于阳明里热，予小陷胸汤与承气为伍，得数下臭秽，身热下降，以为收效；三诊遂固守原意，以小陷胸合苇茎汤加大黄；但四诊身热复扬，诸证未解，始醒悟为湿热交混三焦气化阻遏，转以杏仁滑石汤展运三焦气化，清热化湿收效。反思在辨病辨证上若能仔细留意舌上黄厚腻始终未见松解，且有胸脘窒闷，头身沉重，溲短便溏等症，当不会忽视湿热交混三焦，气化受遏之证。虽说湿性黏腻，病势缠绵，但如果开始即明确为湿热证，从“和解表里之半，分消上下之势”，疏泄湿热施治，或不至如此一波三折。这例病案或许也可佐证时行感冒有三焦湿热、邪入募原证的存在，并非单一的太阳伤寒及风温一类。
（李云华,唐彬,宋欠红等.陈乔林教授治疗时行感冒重症的学术经验[J].中国中医急症,2013,22（6）：931～932.）
评：该患者恶寒，高热，咳嗽，易辨证为风温犯肺之证，药用金银花、连翘、瓜蒌、栀子、茅根等清热解毒之类，但疗效不显，四诊合参，结合舌苔黄厚腻，中间带灰白色，脉滑数，转而辨证为三焦湿热证。从展运三焦气机，清热化湿论治，疗效显著，充分说明治疗风温疾病，单纯的清热解毒并不能收到良好的临床疗效，还需要仔细辨证，方能药达病所，药到病除。